ET-SPACE全身热疗的临床实施

全 身 热 疗,湖北医药学院附属人民医院肿瘤科 郑玲,2003.9,2003.9,适 应 症,恶性肿瘤已转移或潜在广泛转移肿瘤手术后的补充治疗放疗、化疗的配合治疗恶性肿瘤初治后复发恶性肿瘤对化疗耐药或多药耐药晚期恶性肿瘤的姑息性治疗,2003.9,禁 忌 症,严重的器质性心脏病或心率失常、心脏储备功能明显下降严重的呼吸功能障碍（肺通气功能低于正常的60%）肾功能不全、严重的肾实质或肾血管病变,2003.9,禁 忌 症,肝功能明显降低、例如：肝硬化或酒精性肝病（鉴于肝转移瘤本身可引起转氨酶的升高，根据我们的经验，肝部转移瘤病人仍可进行全身热疗）有出血倾向（血小板降低、出凝血时间延长、凝血酶和凝血酶原缺乏）,2003.9,择期治疗,未控制的高血压未纠正的重度贫血，红细胞压积低于32和/或血色素80g/L白细胞计数2.0109/L (白细胞计数恢复至 3.5 109/L 时可以进行治疗）,2003.9,择期治疗,新近脑血管病变、颅内肿瘤或颅内转移瘤伴脑水肿、颅内高压（或颅内高压倾向，如近期头部放疗后）感染和有败血症倾向，例如：尿路梗阻全身衰竭，卡氏评分130次/分)时，可适量静脉使用阻滞剂、心律平或钙拮抗剂。亦可在治疗前使用阻滞剂或钙拮抗剂，预防心率过快。如遇严重心动过速且一般措施无效时，也可以通过加深麻醉来控制心率。,2003.9,术后处理,恒温期结束后，开启加热舱盖。胸部、双手背、双侧腹股沟、胫前、足背等易烫伤部位冰敷30分钟。对局部皮肤红斑（轻微烫伤）部位进行重点冷覆治疗。,2003.9,术后处理,体温降至38、出现自主呼吸后，拔除温度传感器、监护仪电极、气管插管回病房。如自主呼吸未能恢复，送监护病房，人工通气，并进一步监护。,2003.9,术后处理,术后防烫伤护理（应特别注意对迟发烫伤的护理）。术后褥疮护理。术后要给予充足的碳水化合物、氨基酸、脂肪和维生素类补充。,2003.9,术后处理,消毒主机舱、温度探测器（体内传感器用2%戊二醛消毒液或器械消毒液浸泡30分钟）。关闭恒温箱、输液加热器、 ET-SPACETM 主机。,2003.9,谢 谢 ！,2003.9,热疗知情同意书, 皮肤烫伤的可能； 高温状态下对中枢神经系统的损害； 高温状态下对心血管系统的影响 高温状态下对其他脏器功能的影响；全麻状态下，长时间不改变体位的仰卧在网格床上有皮肤损伤及产生褥疮的可能； 因麻醉可能导致的意外或并发症主要有:反流,误吸和吸入性肺炎;急性肺不张;气管痉挛;急性心机梗塞;药物,输血,输液变态反应;失血性休克,电解质失调;恶性高热;严重心率失常;脑血管意外;操作损伤所致牙齿松落等. 不可预见的重大疾病疗中或疗后发生.,2003.9,治疗前医嘱：,药物降低基础心率（必要时）保肝治疗心肌营养药物：钾、镁极化液、辅酶Q10支持治疗：复方氨基酸、脂肪乳、维生素类治疗前4小时使用干扰素-，300万单位，皮下注射（常规给予，诱导流感样症候群，以利升温）。,2003.9,动脉穿刺,2003.9,固定体表温度传感器,左右胸测温处,2003.9,体内测温探头放入,食道和后鼻腔测温探头,2003.9,体内传感器：,后鼻道(1015cm) 0.1 0.2 食道(2530cm) 0.1 0.3 直肠(510cm),2003.9,高糖诱导,在治疗前 30 分，可使用 2550高渗糖溶液 100 ml，诱导血浆高血糖。术中监测血糖变化，并用（51050）葡萄糖液维持上述血糖水平。,2003.9,防护,2003.9,手脚固定,2003.9,监护,监护内容：1心电监护2呼吸监护3血压监护4动脉血压5中心静脉压监护,2003.9,Lung Cancer 39(2003)339-345,WBH+ICE:初次化疗的恶性胸膜间皮瘤 ICE:异环磷酰胺（5g/m2)卡铂(300mg/ m2 )足叶乙甙(300mg/ m2 ),2003.9,全身热疗+奥沙利铂/5-FU/LV治疗经其它治疗复发的转移性大肠癌,(Ann Oncol. 2002 Aug;13(8):1197-204. ),L-OHP 85mg/m25-FU24h 3000mg/ m2 LV 200mg/ m2,2003.9,卡铂全身热疗治疗铂耐受性卵巢癌,（ESHO 2003-6