章 精神障碍的病因与症状学

第四章 精神障碍的病因与症状学,制作者 周意丹,掌握：感知、思维、情感、意志、行为障碍的症状表现熟悉：导致精神障碍的生物学因素、社会心理因素；注意、记忆、智能、自知力和定向力、意识障碍的症状表现了解：常见的精神障碍综合征学会：辨别常见精神症状,学习目标,第一节 精神障碍的病因学,第二节 常见的精神症状,第三节 常见的精神障碍综合征,目录,一、,第一节 精神障碍的病因学,第一节 精神障碍的病因学,二、,三、,四、,一、生物学因素,1染色体病2代谢障碍3血缘调查与双生子研究,很多疾病都可能引起胎儿畸形或严重发育障碍，后遗智力发育迟滞，人格发展异常以至精神障碍。,目前已知由细菌、病毒、寄生虫等导致的全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染均可引起精神障碍。,（二）神经发育异常,二、社会因素,环境污染、长期噪声、住房拥挤、交通堵塞、社会变迁、人际关系恶劣等均可增加精神压力，诱发精神障碍,文化传统指不同民族都有着与众不同的文化背景、社会习俗、宗教信仰、生活习惯等，,上述这些都与精神障碍的发生有着密切的关系。某些精神障碍只发生于特定的地区和民族。,三、心理因素,（一）应激,（二）人格特征,能够致病的应激源于重大生活事件，其特点有突然性和超强性，如亲人突然逝去、失恋、自然灾害、突遇重大的生活打击、战争等，但不是所有的人面临应激时都会发生精神障碍，只有在心理素质不健康的人或有遗传倾向的人身上才会发生。,气质与性格本身不是致病因素，但不良的或过于易感的气质如神经质特征突出的人易患神经症，而精神质特征突出的人易产生精神病性障碍。另外过于敏感、脆弱与内向的性格，在有害的外界因素作用下易于出现精神障碍；而稳定、坚强与外向的性格在同样刺激作用下能表现出较高的耐受性，不出现精神障碍。,四、多因素致病学说,在精神障碍中，目前可以明确病因的疾病仅占全部精神障碍的10%左右，大多数的精神障碍尚未明确其病因，从临床观察的角度上看，只能解释为多因素综合致病的结果。其中，遗传因素作为个体的生物学素质基础起着长期的或者叫远期因素；心理社会因素作为近期因素或叫促发因素（诱发因素）与发病直接或间接地相关。,第二节 常见的精神症状,十、意识障碍,九、行为障碍,八、意志障碍,七、情感障碍,六、自知力障碍和定向力障碍,五、智能障碍,四、记忆障碍,三、注意障碍,二、思维障碍,一、感知障碍,一、感知障碍,（三）感知综合障碍,（二）知觉障碍,（一）感觉障碍,1视物变形症2空间感知综合障碍3人格解体4时间感知综合障碍,1错觉2幻觉,1感觉过敏 3内感性不适 2感觉减退 4感觉倒错,2幻觉,（1）幻觉的性质：1）真性幻觉2）假性幻觉3）功能性幻觉4）反射性幻觉,（2）幻觉的种类：1）幻听2）幻嗅3）幻味4）幻视5）幻触6）内脏性幻觉,（3）幻觉与其他症状的鉴别：,是没有现实刺激作用于感觉器官时发生的知觉体验。幻觉是精神科临床常见而重要的精神障碍性症状。,二、思维形式障碍,12语词新作,2思维奔逸,10思维扩散,1思维迟缓,3病理性赘述,4思维松弛,5破裂性思维,6思维贫乏,7思维中断,8思维插入,9思维化声,11病理性抽象思维,13逻辑倒错思维,1思维迟缓 即联想抑制，联想速度缓慢、困难。 2思维奔逸 联想加快，思维活动量增多和转变加快。 3病理性赘述 是思路的障碍，思维活动表现为不必要的过分详尽的累赘描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容，进行速度缓慢但不离题，最后能到达预定的终点。4思维松弛 又叫思维散漫 病人思维活动表现为联想松驰，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。严重时发展为破裂性思维。,（一）思维形式障碍,5破裂性思维 病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。6思维贫乏 为联想数量减少，概念与词汇贫乏。 7思维中断/思维被剥夺 在意识清晰时无外界原因，病人体验到在思考的进程中思维突然中断，为思维中断。,（一）思维形式障碍,8思维插入/思维云集：病人体验到不属于自己的思想强行进入其脑中，不受他的意志所支配，为思维插入。 9思维化声/思维鸣响：病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。 10思维扩散/思维被广播：病人体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到毫无隐私可言，为思维扩散；如果病人认为自己的思想是通过广播而扩散出去的，为思维被广播。,11病理性抽象思维 为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。 12语词新作 为将不同含意的概念或词融合、浓缩在一起，或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念。 13逻辑倒错思维 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。,（一）思维形式障碍,（二）思维内容障碍,是在病理基础上产生的歪曲的信念。,2强迫观念,具有以下特点：妄想的内容无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正也不能为事实所说服；妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念；与个人需要和安全密切相关；受个人经历和时代背景的影响。病人的妄想内容带有浓厚的文化背景和时代色彩。,强迫观念的内容是病人认为是不必要的，没有意义的；病人想摆脱但摆脱不掉。强迫思维可表现为某一想法、某几句话、某些事件的回忆、计数（强迫性回忆、计数），追究某些无意义的荒谬问题（强迫性穷思竭虑）。常可伴有继发性强迫动作，,1妄想,妄想,妄想有原发性和继发性两种：原发性妄想为突然发生，内容不可理解，与其他心理活动和症状之间缺乏任何联系；继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想。,9）思维被洞悉妄想,（三）超价观念,是意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激，但在逻辑道理上并不荒谬。超价观念的内容往往与自身利益有关，并带有强烈的情感作用，影响其行为。超价观念没有强迫观念所特有的强迫感和被纠缠感，其内容被病人认为是有重要意义的。如艺术家对本身天才的超价观念。多见于人格障碍和心因性障碍。,（三）超价观念,三、注意障碍,1注意涣散2注意转移3注意固定,1注意增强2注意减退,1注意狭窄2注意缓慢,（二）注意稳定性方面的障碍,（三）注意集中性方面的障碍,（一）注意程度方面的障碍,四、记忆障碍,记忆障碍,1,2,3,4,5,6,7,Form oracle,（二）记忆减退,（一）记忆增强,（三）遗忘,（四）错构,（五）虚构,（六）潜隐记忆,（七）似曾相识症,五、智能障碍,（二）痴呆,（一）精神发育迟滞,1全面性痴呆 2部分性痴呆 3假性痴呆,1）心因性假性痴呆2）童样痴呆,六、自知力障碍和定向力障碍,（一）自知力障碍,（二）定向力障碍,七、情感障碍,（二）情感波动性的改变,（三）情感协调性的改变,（一）情感性质改变,1情感倒错 2情感幼稚3情感矛盾,1情感脆弱 2情感淡漠3病理性激情 4易激惹5情感暴发 6情感迟钝,1情感高涨2欣快感3情感低落4焦虑5恐惧,八、意志障碍,意志减弱,意志增强,意向倒错,意志缺乏,矛盾意向,will,九、行为障碍,（四）模仿动作,（六）作态,（五）违拗症,（二）精神运动性抑制,（三）刻板动作,（一）精神运动性兴奋,Text in here,1协调性精神运动性兴奋,2不协调性精神运动性兴奋,1木僵2蜡样屈曲3缄默症,十、意识障碍,十、意识障碍,嗜睡,意识混浊,昏睡,昏迷,蒙胧状态,谵妄状态,梦样状态,意识障碍,三、遗忘综合征,四、