脊柱四肢与神经系统评估

1,教学目标,1.掌握脊柱与四肢、神经系统检查的内容、顺序及正常表现。 重点：检查脊柱压痛与叩击痛、四肢与关节运动、 肌力评估与分级、共济运动检查 生理反射、病理反射、脑膜刺激征检查、 难点：四肢与关节运动、脑神经检查、深反射检查 2.描述脊柱与四肢、神经系统检查异常发现的临床意义。 3.自学自主神经功能检查。,第九节 脊柱与四肢,张占霞,3,脊柱评估内容,脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱触诊与叩诊,4,（一）脊柱弯曲度 1.脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲，即颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸骶椎则明显后凸，呈“S”形。,脊柱评估,5,（一）脊柱弯曲度 2.病理性变形 1)脊柱后凸：又称驼背，多发生于胸段脊柱， 常见于：佝偻病： 胸椎结核 ；类风湿性 脊柱炎 ；老年性退行性变 ；脊椎骨折 。 2)脊柱前凸 3)脊柱侧凸,脊柱评估,6,（二）脊柱活动度1.正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。 颈段、腰段活动范围最大 ，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。,脊柱评估,7,（二）脊柱活动度 2.脊柱活动受限 脊柱各段活动度受限常见于软组织损伤,脱位,骨折,外伤,骨关节病,结核等.,脊柱评估,8,（三）脊柱压痛和叩击痛1.检查方法：压痛触诊 叩击痛叩诊 直接叩击法 间接叩诊法 2.正常人无压痛和叩击痛 3.异常表现：明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎间盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。,脊柱评估,9,四肢与关节的评估内容,四肢与关节形态四肢与关节的运动,10,1.评估方法：视诊+触诊 四肢与关节运动的检查2.正常表现：四肢与关节左右对称，形态正常， 活动不受限。 3.异常发现：疼痛、畸形、活动障碍或异常。,四肢与关节的评估,11,后伸 外展上举 内收 旋转,关节活动,肘关节,关节活动,屈肘 伸肘 肘内翻 肘外翻,腕关节,关节活动,背伸 掌屈 桡偏 尺偏,肩关节,四肢与关节的评估,12,关节活动,四肢与关节的评估,13,脊柱与四肢异常表现,第十节 神经系统检查,15,脑神经 运动功能 感觉功能 神经反射 自主神经功能,神经系统评估内容,16,一、脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷副舌下神经全。,神经系统评估内容,17,I 嗅神经,让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经,脑神经检查,18,II 视神经 视力 视野 眼底检查,脑神经检查,19,III 动眼神经 滑车神经 展神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射,脑神经检查,20,V 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的触觉与痛觉,脑神经检查,21,VII 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作:,皱眉、皱额 闭眼 鼓腮示齿吹口哨, 听神经听力检查,脑神经检查,22,IX 舌咽神经 X 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。,脑神经检查,23,XI 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头,XII 舌下神经 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜,脑神经检查,24,12对脑神经检查,25,随意运动与肌力 肌张力 不随意运动 共济运动,运动功能检查,26,运动功能检查,（一）随意运动与肌力 随意运动是指意识支配下的动作，由锥体束控制。 肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力。,27,肌力的检查方法,运动功能检查,28,运动功能检查,（一）随意运动与肌力随意运动功能丧失则为瘫痪。 依肌力减退的程度不同可分为完全瘫痪和不完全瘫痪。 依形式不同可分： 单瘫、偏瘫、交叉瘫和截瘫,29,（二）肌张力 指静息状态下的肌肉紧张度。 肌张力异常有： 肌张力增强：折刀样 、铅管样 肌张力减弱 ：关节活动范围扩大,运动功能检查,30,（三）不随意运动,是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。 手震颤：见于甲亢、肝昏迷者。 舞蹈症 ：见于儿童脑风湿病变。 手足搐搦 ：见于低钙血症、高热或碱中毒。,运动功能检查,31,（四）共济运动,1.指鼻试验:正常人动作准确； 2.指指试验:正常人可准确完成。 3.轮替运动:共济失调者动作缓慢而不匀。 4.跟膝胫试验:共济失调者动作不稳或失误。 5.闭目难立征,运动功能检查,32,上下肢肌力、肌张力、共济运动检查,33,感觉功能检查,检查时被检查者应意识清晰、合作，注意左右侧、远近端对比，一般从感觉障碍区向健处逐步移行。内容包括： （一）浅感觉检查 （二）深感觉检查 （三）复合感觉检查,34,感觉功能检查,35,神经反射检查,检查内容（一）浅反射检查 （二）深反射检查 （三）病理反射检查 （四）脑膜刺激征,36,（一）浅反射检查,神经反射检查,1.角膜反射 2.腹壁反射：上-T7-8 中T9-10 下-T11-12 3.提睾反射：L1-2 4.跖反射：S1-2,37,神经反射检查,（二）深反射检查,检查内容：肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝腱反射 跟腱反射,38,神经反射检查,1.肱二头肌反射:C5-6,（二）深反射检查,39,神经反射检查,（二）深反射检查,2.肱三头肌反射:C7-8,40,3.膝腱反射：L2-4,神经反射检查,（二）深反射检查,41,4.跟腱反射：S1-2,神经反射检查,（二）深反射检查,42,神经反射检查,（三）病理反射检查,病理反射系指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。,检查内容包括： 1.巴宾斯基征(Babinski) 2.奥本海姆征 (Oppenheim),43,（四）脑膜刺激征,为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛