感冒诊治体会

感冒诊治体会,厦门市第二医院肿瘤科、呼吸科 2011.03.31 高,定义：,简称“上感”，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症概称。主要病原体病毒（7080），少数细菌。具有一定传染性。多发于冬春季节或气候变化，飞沫传播或经污染的手和用具接触传播。自限性。淋雨、受凉、气候变化、劳累等降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或被传染发病，老幼体弱、免疫功能低下或者慢性呼吸道疾病更易发病。,临床表现：,包括急性扁桃体炎、鼻炎、咽炎及喉炎；常同时发生，统称上感。诱因下，急性起病；表现：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕/脓、黏液涕，甚至鼻后滴漏感；咽干、咽痒或烧灼感、咽痛，声嘶、少量咳嗽；有时由于咽鼓管炎出现听力减退、严重者：发热、畏冷、头痛；其它（流泪、味觉减退、呼吸不畅、低热、乏力、全身酸痛）。,特殊类型（儿童多见）：,急性疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A引起，明显咽痛、发热，查体：咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，多发于夏季，多见于儿童。咽结合膜热：主要腺病毒、柯萨奇病毒引起，发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结膜充血明显，多发于夏季，由游泳传播，多见于儿童。急性扁桃体炎：多为溶血性链球菌，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显，伴有畏冷、高热，查体：咽部充血，扁桃体肿大，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。,体征,体温鼻腔、鼻窦咽喉部必要时常见并发症检查,辅助检查,血常规CRP病毒相关检测：病毒种类繁多，一般医院无法开展；且明确类型对治疗帮助不大，自限性，抗病毒药物效果差。,并发症,转为慢性：慢性鼻炎、扁桃体炎、慢性咽炎向下蔓延：气管-支气管炎、肺炎（哮喘）局部扩张：急性鼻窦炎、中耳炎；急性腮腺炎（单侧，3天可恢复）/耳咽管炎（耳鸣、听力减退：单侧）病原菌：风湿热、肾炎（溶血性链球菌）/病毒性心肌炎（柯萨奇病毒）,鉴别诊断,过敏性鼻炎流行性感冒急性气管支气管炎急性传染病前驱症状（麻疹、脑炎、肝炎、心肌炎）注意并发症鉴别,治疗,感冒药抗病毒药抗菌药对症治疗中成药戒烟、休息、多饮水、清淡饮食、保持室内空气流通、少讲话,抗病毒治疗,抗病毒药,发病超过3天不用（自限性；疗效差；会继发细菌感染）明确细菌感染不用（根据临床表现和验血）,药物,金刚烷胺/金刚乙胺病毒唑（利巴韦林）150mg tid达菲（奥司他韦）75mg bid中药（清开灵、双黄连、莲必治、穿琥宁）吗啉胍？阿昔洛韦、阿糖腺苷无效,国际医学界公认对流感病毒有抑制作用的抗病毒药物仅有4种,金刚烷胺金刚乙胺奥司他韦扎那米韦,抗生素治疗,抗生素,病程超过3天（黏膜破溃继发感染；部分本身细菌感染：急性扁桃体炎）提示感染征象（痰或鼻涕黄；血象/CRP高；咽部脓苔；高热）婴幼儿或老年伴有呼吸系统慢性疾病口服；青霉素、头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮,感冒药治疗,感冒药物,通常感冒药物有盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏，部分还含有对乙酰氨基酚。部分含有中药成分（例如柴胡、麻黄、人工牛黄等）。【盐酸伪麻黄碱】为拟肾上腺素药，可收缩鼻子粘膜血管，减轻鼻塞、流涕症状【氢溴酸右美沙芬】为镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢而产生作用【马来酸氯苯那敏】为抗组胺药，可消除或减轻感冒的流泪、喷嚏和流涕症状【对乙方酰氨基酚】为解热镇痛药，作用机理主要为抑制前列腺素合成。常用的有惠菲宁、艾畅、泰诺等【咖啡因】作为中枢兴奋药，能兴奋大脑皮层，提高对外界的感应性，并有收缩脑血管加强氨基比林缓解头疼的效果，协同解热镇痛作用。,感冒药,泰诺（对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏）白加黑（对乙酰氨基酚、麻黄碱、右美沙芬、苯海拉敏） 惠菲宁（伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏）新康泰克（伪麻黄碱90mg、氯苯那敏4mg）扑感敏（氨基比林0.1、对乙酰氨基酚0.125、咖啡因30mg、氯苯那敏2mg）999感冒灵颗粒（咖啡因40mg、对乙酰氨基酚0.2、扑尔敏4mg） 维c银翘片（马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素C）速效伤风胶囊（对乙酰氨基酚0.25、咖啡因15mg、扑尔敏1mg、人工牛黄10mg） 感冒灵冲剂 （对乙酰氨基酚、盐酸吗啉胍、氯苯那敏）芬世达（布洛芬、盐酸伪麻黄碱）复方氨酚烷胺颗粒(对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、咖啡因、氯苯那敏、人工牛黄)主要为复方制剂（方便）；缓解症状,新康泰克,【成份】每粒含盐酸伪麻黄碱90mg，马来酸氯苯那敏 4mg。伪麻黄碱为拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血，减轻鼻塞症状的作用；氯苯那敏为抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。【用法用量】口服，成人每12小时服1粒，24小时内不应超过2粒。,泰诺,【药理作用】本复方具有解热镇痛、消除鼻腔黏膜充血、镇咳和抗过敏作用。其配方为对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏。其中对乙酰氨基酚具解热镇痛作用，其效果与阿司匹林相当，但不产生阿司匹林可能引起的副作用；盐酸伪麻黄碱为黏膜血管收缩剂，可减轻鼻腔黏膜充血；氢溴酸右美沙芬为中枢镇咳药，可减轻普通感冒引起的咳嗽症状；马来酸氯苯那敏为组胺拮抗剂，可减少血管通透性，缓解流涕、打喷嚏、流泪和喉部发痒等过敏症状。,维c银翘片,【化学成分】金银花，连翘，荆芥，淡豆豉，淡竹叶，牛蒡子，芦根，桔梗，甘草，氯苯那敏，对乙酰氨基酚，维生素c 【功效主治】辛凉解表，清热解毒。用于流行性感冒引起的发热头痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛。 【药理作用】金银花对多种细菌及皮肤真菌有抑制作用，并有抗流感病毒等作用；连翘有抗菌、抗病毒等作用；薄荷素油有抗菌、解痉作用；牛蒡子有抗真菌、解毒、消炎、排脓等作用；荆芥有解热镇痛抗炎、抗病原微生物和发汗作用；桔梗有抗肿瘤及免疫增强作用；甘草有抗炎及免疫抑制作用和解毒、抗病毒、镇咳祛痰、抑菌、解痉等作用；芦根有镇咳、镇静、提高抗病力的作用；维生素c可以增加对感染的抵抗力。【用法用量】口服，一次2片，一日3次。【产品规格】每片含维生素C49.5mg.对乙酰氨基酚105mg,中成药,中成药,祖国医学贡献（清热解毒、抗病毒、退热、增强免疫等）常用药物：双黄连口服液、板兰根冲剂、玉叶解毒颗粒、一清胶囊、清热解毒软胶囊、莲花清瘟胶囊、感咳双清胶囊、鱼腥草注射液、抗病毒冲剂、桑菊感冒颗粒、正柴胡饮颗粒、喜炎平、清开灵/清开灵软胶囊、炎琥宁、肿节风、柴黄颗粒、感冒解毒颗粒、复方公英片,双黄连口服液,【功效主治】清热解毒。用于风热感冒发热，咳嗽，咽痛。【化学成分】金银花、黄芩、连翘。【药理作用】1.双黄连口服液主要有抑菌、抗病毒、增强免疫力的作用。2.双黄连口服液对多种病菌抑制作用，如链球菌、肺炎双球菌、金葡球菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、福氏杆菌、宋内氏杆菌、志贺氏杆菌、鲍氏杆菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、小肠结肠炎耶氏菌等。抑制病毒作用有流感病毒甲、乙型、上呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、艾可病毒、流行性腮腺炎病毒、带状疱疹病毒等。还具有消炎、解热、镇痛作用。还具有提高细胞免疫作用，调节和增强机体的多种免疫功能。此外还具有解热和消炎作用。【用法用量】口服，一次2支，一日3次。,玉叶解毒颗粒,【成份】玉叶金花 山芝麻 金银花 岗梅 野菊花等【功能主治】清热解毒，辛凉解表，生津利咽，清暑利湿.用于外感风热引起的感冒咳嗽，咽喉炎，口干，咽喉肿痛，小便短赤，预防中暑【用法用量】开水冲服，一次1袋，一日3次,感咳双清胶囊,【成份】：黄芩苷、穿心莲内酯【功能主治】：清热解毒。用于急性上呼吸道感染、急性支气管炎，症见发热、咳嗽、咽痛、头痛、鼻塞、喷嚏、舌尖边红、苔薄黄。【用法用量】：口服；一次2粒，一日3次。,莲花清瘟胶囊,【成份】连翘、金银花、板蓝根、鱼腥草、大黄、红景天、薄荷脑、甘草等。辅料为淀粉。 【功能主治】清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。【用法用量】口服。一次4粒，一日3次。,清热解毒软胶囊,【成份】石膏、金银花、玄参、地黄、连翘、桅子、甜地丁、黄芩、龙胆、板蓝根、知母、麦冬。【功能主治】清热解毒。用于热毒壅盛所致发热面赤，烦燥口渴，咽喉肿痛；流感、上呼吸道感染见上述证候者。 【用法用量】口服，一次24粒，一日3次。,一清胶囊,【成份】大黄、黄芩、黄连。 【功能主治】清热燥湿，泻火解毒。用于热毒所致的身热烦躁，目赤口疮，咽喉、牙龈肿痛，大便秘结及上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、牙龈炎见上述症状者。【用法用量】口服，一次2粒，一日3次。,对症治疗,对症处理,滴鼻剂（鼻炎）：呋麻滴鼻剂、麻黄碱滴鼻剂含片（咽喉炎/扁桃体炎）：草珊瑚含片、咽立爽（12丸，一日4次）、双黄连含片、西瓜霜、银黄含化