0-6岁儿童健康管理规范-夏2013助产群-副本

0-6岁儿童健康管理服务规范,安徽医学高等专科学校/安徽省全科医学培训中心夏晓,0-36个月儿童健康管理服务规范,0-6岁儿童健康管理服务规范一、学习目标：1.了解-管理规范的服务对象：（辖区内居住的06岁儿童）、服务要求2.掌握-06岁儿童健康管理服务内容：（新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理；健康问题处理转诊）,0-36个月儿童健康管理服务规范,0-6岁儿童健康管理服务规范一、学习目标：3.熟悉-服务流程、服务要求、考核指标（新生儿访视率、儿童健康管理率、儿童系统管理率）4.能按06岁儿童健康规范的要求开展家庭访视，正确填写、运用新生儿家庭访视记录表、0-6岁以儿童健康检查记录表5.能按儿童喂养与营养指导技术规范对社区0-6岁儿童家庭和托幼机构进行儿童喂养与营养指导。,（一）概念 1生长：指身体、各器官、各系统的长大，可用相应的测量值表示其量的变化。如体重、身高、头围、胸围、骨骼牙齿的生长等，量的指标发生变化。2发育：指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。包括心智、情绪、感情、能力等方面的改变。,一、体格生长发育评价（Growth and evelopment）,生长发育是一个连续的，有阶段性的过程，各系统器官的生长发育不平衡。生长发育具有个体差异。生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。,（二）小儿生长发育的规律：,小儿动作发育规律,（三）体格生长发育的常用评价指标,（三）儿童青少年生长发育的年龄分期Stage of age）与发育特点,四、各年龄期保健重点（一）胎儿期 1胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。胎儿的周龄即为胎龄。2胎儿期特点：致畸敏感期(critical period):胎儿早期（38周）母亲妊娠期间如受外界不利因素影响，包括感染、创伤、吸烟酗酒、滥用药物、接触放射性物质、毒品等，以及营养缺乏、严重疾病和心理创伤等都可能影响胎儿的正常生长发育，导致流产、早产、先天畸形或宫内发育不良等。,致畸因素对胎儿的影响机制1,致畸因素对胎儿的影响机制2,3胎儿期预防保健重点：主要是预防遗传性疾病与先天畸形。注意保证充足营养；预防产时感染；良好的生活环境；避免妊娠的合并症；加强对高危孕妇及新生儿的监护。谨慎用药。,胎儿期特点及围生期保健重点,何为TORCH感染TORCH感染是指在妊娠期以病毒为主的微生物，包括弓形虫（T）、其他微生物（O）（包括EB病毒、水痘带状疱疹病毒、HIV等）、风疹病毒（R）、巨细胞病毒（C）、单纯疱疹病毒（H）。通过胎盘或产道引起的宫内感染，直接影响胚胎、胎儿的发育，严重危害优生优育。,2、TORCH感染的表现孕妇感染这些病原体后，绝大多数无明显症状，只有极少数人可能出现发热、乏力、头痛、肌肉疼痛、淋巴结肿大、肝区疼痛、黄疸等。但是，不论孕妇感染后是否发病，病原体均可进入胎盘，造成胎儿的感染，严重影响胎儿的发育。3、TORCH感染的危害性孕早期感染：可致胚胎组织器官分化受阻，导致畸胎、死胎、流产等。孕中期感染：可致胎儿宫内发育迟缓、脑积水、小头畸形、白内障等。孕晚期感染：可致早产、死产，胎儿可发生脑脊髓炎、脉络膜视网膜炎、肝睥肿大、免疫缺陷等。孕妇感染越早，危害就越大。,4、TORCH感染的途径可通过皮肤、粘膜接触传播，也可经呼吸道、消化道传播，胎儿可由宫内感染、产道感染。5、TORCH感染的诊断与治疗由于绝大多数TORCH感染者无明显临床症状，所以诊断主要依赖于实验室检查。在早孕检查及孕中期、孕晚期的产前检查中，应对孕妇作TORCH感染的筛查。为促进优生优育，在孕前男女双方均宜作筛查，尤其是对于曾经有过畸形儿、死胎、死产生育史的准备再次生育者，已诊断为TORCH感染者，要根据医生的意见进行正规治疗，不宜继续妊娠者应及早终止妊娠。,药物对胎儿的影响,4胎儿期保健规范 动态监测胎儿发育状况，为孕妇提供合理膳食、良好生活环境和心理状态的指导，避免或减少孕期有害因素对胎儿的影响，开展产前筛查和诊断。,0-36个月儿童健康管理服务规范,0-6岁儿童健康管理服务规范（一）服务对象（二）服务内容（三）服务流程（四）服务要求（五）考核指标,0-36个月儿童健康管理服务规范,0-6岁儿童健康管理服务规范一、服务对象辖区内0-6岁常住儿童。二、服务内容,新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理转诊,1.新生儿第1次访视：时间、地点：新生儿出院后周内， 在新生儿家中进行。内容：了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。记录出生时体重、身长，对新生儿进行体格检查，测量体温。根据新生儿的具体情况，有针对性的对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。若发现危重症状，及时转诊。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，告诉家长尽快到基层医疗卫生机构补种。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。,（1）初访：应在新生儿出院后1周内进行。访视内容为：“一看、二问、三观察、四检查、五指导、六提示”： 一看：查看新生儿居室的卫生状况，如室温、通风情况，新生儿的衣被、尿布是否符合卫生要求等； 二问：询问母亲新生儿出生时情况，如分娩方式、有无窒息、出生体重和身长、吸吮、睡眠、哭声、大小便；卡介苗、乙肝疫苗是否接种等；三观察：观察新生儿的一般健康状况，如呼吸、面部及全身皮肤颜色、有无黄疸（需鉴别是生理性还是病理性黄疸），各种反射和四肢活动情况等；,四检查：测量新生儿体温、体重、身长；检查新生儿脐部有无炎症或渗血，皮肤皱摺处有无潮红或糜烂，有无畸形，口腔黏膜及眼、耳、鼻是否正常，心、肺听诊和腹部触诊有无异常等；五指导：指导母乳喂养方法，做新生儿保暖、沐浴、抚触、包裹新生儿、预防感染等方法示教。提示：出现下列情况之一，需要及时转诊至上级医院处理,新生儿健康管理流程,4建立健康档案，填写新生儿家庭访视记录表,3）新生儿家庭保健 出生后第42 d进行第3次访视。访视内容为新生儿的一般情况，包括皮肤、眼面、口腔、脐带、体温、身长、体重、喂养方式和排便等；观察新生儿有无等疾病。若发现异常，建议去医院诊治。指导产妇进行家庭护理。,（1）保暖：新生儿居室的温度与湿度应随气候温度变化调节，新生儿居室温度保持在2022左右，湿度以55%60%为宜。最好是朝南或选择阳光充足的房间。保持安静睡眠约占90的时间。新生儿不明原因的哭吵不安，应除外室内温度过高、衣服过多、空气不流通所带来的不适。有自己的放在固定位置的床位。居室贴挂色彩鲜艳的画片、玩具。,（2）喂养：新生儿娩出后尽早吸吮母乳，指导母亲正确的哺乳方法，保证充足的乳汁分泌，满足新生儿生长需要；母乳确实不足或无法进行母乳喂养的婴儿，指导母亲选用配方奶粉喂养；根据季节和新生儿状况逐渐增加户外活动时间，以获得天然维生素D；纯母乳喂养的新生儿2周后应补充维生素400U/d。,（3）皮肤护理：新生儿皮肤娇嫩，应每日洗澡保持皮肤清洁，特别注意保持脐带残端清洁和干燥；护理好臀部，新生儿“马牙”、“乳房肿大”、“假月经”、红斑、栗粒疹不需要特别处理。,（4）促进新生儿感知觉、运动发育：正常新生儿的生理发育需要啼哭，啼哭可改善心、肺功能。新生儿啼哭也是新生婴儿最初的交流方式。父母应多与新生儿说话，抚摸、摇、抱新生儿，让新生儿多看鲜艳的玩具、听优美的音乐。抚摩皮肤（新生儿抚触）给婴儿皮肤以愉快的刺激，有益于循环、呼吸、消化、肢体肌肉的放松与活动，同时也是父母与婴儿的交流方式之一。注意按摩应在生后1周新生儿状况稳定后进行。新生儿衣服应宽松，四肢可自由活动，双手外露触摸物体；23周后的新生儿可每日俯卧12此，训练抬头。,（5）预防感染：新生儿居室保持空气新鲜；避免交叉感染；新生儿的用具每日煮沸消毒。新生儿期接种卡介苗、乙肝疫苗。对于HBsAg阳性和HBeAg阳性母亲的婴儿，高效丙种球蛋白（HBIG50U）与乙肝疫苗联合应用阻断乙肝病毒的母婴传播效果较好。（6）慎用药物：新生儿肝功能不成熟，某些药物体内代谢率低，在体内蓄积发生副作用（表1-1）。哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用,2.满月健康体检： 新生儿满28天，在基层医疗卫生机构进行。重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄疸情况等。对新生儿进行体格检查、测量和发育评估。,3.婴幼儿健康体检： 满月后的健康管理均在基层医疗卫生机构进行，时间 分别在3个月、6个月、8个月、12个月、18个月、24个月、30个月、 36个月共8次。 以后 46岁每年一次。健康管理内容:包括询问上次随访到这次之间的儿童发育和患病情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、口腔保健、中医保健 常见疾病防治等健康指导。,在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次 血常规检测。在6、12、24、36月龄（1/2-1-2-3岁）时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。*对低体重、消瘦、发育迟缓者，分析原因，对家长进行针对性健康指导，及时转诊。*有条件的地区可开展听力、语言、行为的评估，对此类发育评估落后的孩子及时转诊。,5.血常规检测 在儿童8个月、18个月、30个月时分别进行1次血常规检测。对轻度贫血儿童的家长进行健康指导，中、重度贫血儿童建议转诊。6.除上述规定时间外，在儿童接受免疫规划范围内的预防接种时，基层医疗卫生机构应对儿童进行身高、体重测量，并记录在生长发育图上，接受预防接种前进行预防接种禁忌症的评估。,4.学龄前儿童健康管理,为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容:询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。一问、二看、三查、四指导、五接种,5.健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。,三服务流程,四、服务要求,1.开展儿童健康体检的机构应当具备所需的基本设备和条件。2.儿童健康体检人员应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，考核合格。按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童体检工作。3.基层医疗卫生机构要通过孕产妇保健、预防接种、门诊等途径掌握辖区中的适龄儿童数。,四、服务要求,4.加强宣传，告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。5.儿童健康管理在时间上应与预防接种相结合。6.每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案管理。7.积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。,五、考核指标及解释1.新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内登记的活产数100。2.儿童健康体检率年度辖区内进行1次及以上健康体检的0 6岁儿童数/年度辖区内登记的全部0-36个月儿童数100。3.儿童系统管理率年度辖区中按相应要求的频次管理的0 6岁儿童数/年度辖区内登记的全部0-36个月儿童数100。,六、附表1. 新生儿家庭访视记录表2. 1岁以内儿童健康检查记录表3. 12岁儿童健康检查记录表4. 36岁儿童健康检查记录表4. 0-2岁男童生长发育监测图5. 0-2岁女童生长发育监测图,附件1 新生儿家庭访视记录姓名： 编号,附件1 新生儿家庭访视记录姓名： 编号,填表说明,1姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名之男或之女。2出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。3身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。,填表说明,4父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。5出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。6新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“”。若不清楚在“不详”上划“”。,填表说明,7.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。8. 喂养方式：母乳喂养 指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。混合喂养 指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。人工喂养 指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划“”。9“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。,填表说明,10查体眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。,填表说明,10查体口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。,填表说明,10查体四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“”。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。,填表说明,10查体肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。 外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。11指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。12下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。,附表2 4：见儿童健康管理规范WOR版本2. 1岁以内儿童健康检查记录表3. 12岁儿童健康检查记录表4. 36岁儿童健康检查记录表,实习一 新生儿家庭访视,实训时间： 实训地点: 社区或 市（县） 区 街道 社居委访视对象 家庭住址： 联系电话 访视者 指导教师 单位（1学校 基地 妇幼保健机构）,社区护理学 夏晓萍 东南大学出版社,家庭访视计划,【实习目的要求】通过新生儿家庭访视，掌握新生儿家庭访视的程序、内容、方法。并在访视中能够对新生儿的健康状况进行评估，对新生儿生长发育的各项指标进行测量，同时对家长进行科学育儿的健康教育。【实习地点】妇幼保健机构、社区卫生服务中心、产妇家庭【实习学时】2学时,【实习内容】1自我介绍、入户访视填写新生儿家庭访视卡、预防接种卡。3新生儿沐浴、抚触技术指导。4新生儿健康教育处方。5完成访视报告、预约下次访视时间。,【实习步骤】包括准备-正式访视-评价-访视终止5个步骤。1制定新生儿家庭访视计划2访视时间：正常新生儿出生后第7、28天各访视1次。遇有异常情况，要增加访视次数，每次访视都要作详细记录。3准备用具：新生儿访视包应包括：体温计、听诊器、压舌板。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。新生儿沐浴、抚触技术练习、VCD。,1新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。2注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。3加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。4发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。5保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。,新生儿访视卡,新生儿护理技术脐部护理新生儿沐浴新生儿抚触,新生儿脐带护理在正常情况下，脐带在出生后3-7天脱落。但在脐带脱落前，脐部易成为细菌繁殖的温床。脐带结扎后留有脐血管断口，如果脐部感染，细菌及其毒素进入脐血管的断口处并进入血循环，就会引起菌血症。新生儿免疫功能低下，菌血症会很快发展为败血症甚至脓毒血症。因此，脐带断端的护理是很重要的。医护人员要很细心的进行消毒等措施，并且会细致的教会宝宝的家人如何护理好脐带。当回家了以后，父母就可以正确的护理照顾，直至脐带干燥脱落为止。,每天清洁小肚脐刚出生的小宝宝，脐窝里经常有分泌物，分泌物干燥后，会使脐窝和脐带的根部发生粘连，不容易清洁，脐窝里可能会出现脓液。所以，要彻底清洁小脐窝。方法是：每天用棉签蘸上75% 的酒精，一只手轻轻提起脐带的结扎线，另一只手用酒精棉签仔细在脐窝和脐带根部细细擦拭，使脐带不再与脐窝粘连。随后，再用新的酒精棉签从脐窝中心向外转圈擦拭。清洁后别忘记把提过的结扎线也用酒精消消毒。,保持肚脐干爽宝宝的脐带脱落前或刚脱落脐窝还没干燥时，一定要保证脐带和脐窝的干燥，因为即将脱落的脐带是一种坏死组织，很容易感染上细菌。所以，脐带一旦被水或被尿液浸湿，要马上应用干棉球或干净柔软的纱布擦干，然后用酒精棉签消毒。脐带脱落之前，不能让宝宝泡在浴盆里洗澡。可以先洗上半身，擦干后再洗下半身。,不要让纸尿裤或衣服摩擦脐带残端脐带未脱或刚脱落时，要避免衣服和纸尿裤对宝宝脐部的刺激。可以将尿布前面的上端往下翻一些，以减少纸尿裤对脐带残端的摩擦。如果脐带不脱落一般情况下，宝宝的脐带会慢慢变黑、变硬，1 2 周脱落。如果宝宝的脐带2 周后仍未脱落，要仔细观察脐带的情况，只要没有感染迹象，如没有红肿或化脓，没有大量液体从脐窝中渗出，就不用担心。另外，可以用酒精给宝宝擦拭脐窝，使脐带残端保持干燥，加速脐带残端脱落和肚脐愈合。,如果脐带有分泌物,愈合中的脐带残端经常会渗出清亮的或淡黄色黏稠的液体。这是愈合中的脐带残端渗出的液体， 属于正常现象。脐带自然脱落后， 脐窝会有些潮湿， 并有少许米汤样液体渗出， 这是由于脐带脱落的表面还没有完全长好，肉芽组织里的液体渗出所致，用75% 的酒精轻轻擦干净即可。一般一天1 2 次即可，2 3天后脐窝就会干燥。用干纱布轻轻擦拭脐带残端，也能加速肚脐的愈合。如果肚脐的渗出液像脓液或有恶臭味，说明脐部可能出现了感染，要带宝宝去医院。,如果脐带发红脐带残端一经脱落，肚脐就形成了。在脐带残端脱落的过程中，肚脐周围常常会出现轻微的发红，这是脐带残端脱落过程中的正常现象，不用担心。但是，如果肚脐和周围皮肤变得很红，而且用手摸起来感觉皮肤发热，那很可能是肚脐出现了感染，要及时带宝宝去看医生。 参考资料：北京美中宜和妇儿医院,脐带护理三大原则脐带脱落的时间，会依宝宝情况而有所不同，一般在出生后12周会脱落。妈妈们要遵循脐带护理的三大原则，您就可以轻松照顾宝宝了。第一，要保持干燥。在宝宝脐带脱落前应保持干燥，尤其洗澡时不慎将脐带根部弄湿，应先以干净小棉棒擦拭干净，再执行脐带护理。第二，要避免摩擦。纸尿裤大小要适当，千万不要使尿裤的腰际刚好在脐带根部，这样在宝宝活动时易摩擦到脐带根部，导致破皮发红，甚至出血。第三，要