版般检查

,一 般 检 查,学习目标,熟悉一般检查的方法、顺序及内容，并能识别其正常状态及异常改变熟悉一般检查内容发生改变的临床意义,一 般 检 查,全身状态检查 皮肤 淋巴结,性别年龄发育、体型营养状态意识状态,姿势、步态语调、语态生命体征面容表情体位,全身状态检查,全身状态检查,一.性别（sex）判断方法意义某些疾病的发生率 与性别有关某些疾病对性征 的影响,二.年龄（age）：判断方法；意义三.生命征（vital sign）：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体 温、脉 搏、呼 吸和血 压，为体格检查时必须检查的项目之一,全身状态检查,三种体温测量方法及正常值,口测法 肛测法 腋测法方法 舌下含5min 涂润滑剂，插入 腋下10min 肛内表长5min正常值 36.337.2 36.537.7 3637优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 方便，不易 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病人 发生交叉感染,体 温,误差原因检查前体温计汞柱未能甩到36以下未能将体温计夹紧 附近有影响局部体温的冷热源存在 测前饮用冷热水或用其漱口以及用冷热毛巾擦拭腋部等,四.发育与体型发育判断方法：综合判断成人体格发育正常的常用指标 头长占身长的1/7-1/8；胸围=1/2身高；两手距=身高 坐高=下肢长度影响因素发育异常 巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病,全身状态检查,四.发育与体型体形成人体型分型无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）正力型（匀称型）异常体型高大体型矮小体型,全身状态检查,五.营养状态（state of nutrition）判断方法营养状态分级良好中等不良,全身状态检查,五.营养状态（state of nutrition）,理想的体重可用以下公式粗略估算 理想体重（kg）=身高（cm）105 理想体重（kg）=身高（cm）1000.95 （女性0.9）体重指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高2（m2） 我国BMI的正常范围为 18.524营养状态异常：营养不良、营养过度,六.意识状态（consciousness）七.语调（tone）与语态（voice） 语音障碍：失音；失语；口吃,全身状态检查,失语：不同部位大脑病损所致运动性失语：临床特点为口语表达障碍最突出，呈典型非流利型口语；口语理解相对好 感觉性失语症：主要表现为理解语言的能力缺失。病人听力正常，但听不懂别人及自己说的话，严重时答非所问，病人常自言自语，但用词混乱，无法理解 失音：由喉部肌肉或声带发生病变而引起的发音障碍叫做失音。症状为患者说话时声调变低，声音微弱，严重时发不出声音,失语与失音,八.面容表情（facial features） 1.急性面容：潮红、不安、鼻翼扇动、表情痛苦 2.慢性病容：憔淬，灰暗或苍白，目光暗淡 3.贫血面容：面色苍白， 唇舌色淡，表情疲惫,全身状态检查,4.肝病面容：面颊瘦削，面色灰褐，有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣 5.肾病面容 面色苍白， 颜面水肿，舌色淡， 舌缘可见牙痕,八.面容表情（facial features）,6.粘液性水肿面容 面色苍黄，浮肿，目光呆滞，反应迟缓，毛发稀疏7.甲亢面容：突眼，眼裂大，表情惊愕，烦躁易怒,八.面容表情（facial features）,8.二尖瓣面容：两颊及口唇发绀9.肢端肥大症面容：头大脸长，下颌大且前突，眉弓及颧部隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚,八.面容表情（facial features）,10.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮及胡须 11.伤寒面容12.苦笑面容 13.面具面容,八.面容表情（facial features）,九.体位（position） 是指患者身体所处的状态1.自主体位:身体活动自如，不受限制2.被动体位:病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置，见于极度衰弱和意识丧失者3.强迫体位:为了减轻疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某种体位，称强迫体位 如强迫仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位、蹲位、停立位、辗转体位、角弓反张位,全身状态检查,十.姿势（posture） 是指病人举止的状态十一.步态（gait） 是走动时所表现的姿态 如：蹒珊步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性坡行等,全身状态检查,大骨节病,性别年龄发育、体型营养状态意识状态,姿势、步态语调、语态生命体征面容表情体位,全身状态检查,皮 肤,一.颜色苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失,雷诺氏病：又称“肢端动脉痉挛症”。特点为两侧对称的手指或足趾出现间歇性苍白、紫绀或潮红,皮肤 黄染 一定是黄疸吗？当病人诉“皮肤发黄”，你应该想到有哪些原因？,皮 肤,二.湿度：无汗、少汗，多汗、盗汗、冷汗三.弹性：检查部位及方法、意义,皮 肤,四.皮疹：多为全身疾病的皮肤表现，是诊断疾病的重要依据1.斑疹：不高起皮面，只有颜色变化2.玫瑰疹：鲜红色（直径多为23mm）圆形斑疹，压之退色，常出现于胸腹部。是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹3.丘疹：实质性、隆起伴有颜色改变4.斑丘疹：丘疹周围皮肤发红5.荨麻疹：又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起6.疱疹：为局限性高起皮面的腔性皮损,丹毒,亚急性皮肤型红斑狼疮 环形皮疹,带状疱疹,日晒后 大疱样皮疹,皮 肤,五.脱屑,皮 肤,六.皮下出血1.瘀点（petechia） 出血斑点直径2mm者2.紫癜（purpura） 直径为35mm者3.瘀斑（ecchymosis） 直径5mm者4.血肿（hematoma） 片状出血伴皮肤显著隆起者,皮 肤,七.蜘蛛痣与肝掌1.蜘蛛痣(spider angioma) ：皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现在上腔静脉分布的区域内 2.肝掌（liver palms）：大、小鱼际及指腹处，皮肤常发红，加压后褪色,机制：一般认为，与体内雌激素水平升高有关。肝病时对雌激素灭活作用减弱，因此，急慢性肝炎、肝硬化病人可出现,八.水肿；九.皮下结节,Osler小结,痛 风,十.疤 痕,全身广泛增生性疤痕并严重畸形,十一.毛 发,浅表淋巴结检查,浅表淋巴结分布 及检查顺序分布头颈部上肢下肢检查顺序、方法 耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后 锁骨上 腋窝滑车上 腹股沟腘窝,淋巴结检查方法,耳前,耳后,颌下,颏下,淋巴结检查方法,颈前,滑车上,锁骨上,枕骨下,腹股沟,腹股沟,腋窝,腋窝,浅表淋巴结检查,检查内容正常：很小，不易触及，直径多为0.20.5cm，质软，表面