臂丛神经麻痹

臂丛神经麻痹 Brachial plexus paralysis,臂丛解剖,臂丛的位置,5根 3干 6股 3束5支,主要组成与分支,腋 神经 C5,6,7 肌皮神经 C5,6,7 桡 神经 C5,6,7,8,T1 正中神经 C5,6,7,8,T1 尺 神经 C7,8,T1,神经支和神经根的关系,主要神经走行及支配,其 他 分 支,肩胛背神经 起自颈5神经根，支配肩胛提肌、菱形肌 肩胛上神经 起自上干，支配冈上肌、冈下肌 肩胛下神经 起于后束，支配肩胛下肌、大圆肌 锁骨下神经 起自上干，支配锁骨下肌 胸长神经 起自颈5-7神经根，支配前锯肌 胸前神经 起于内外侧束，支配胸大、小肌 臂内侧皮神经 发自内侧束，分布于臂内侧皮肤前臂内侧皮神经 发自内侧束，分布于前臂内侧皮肤,臂丛麻痹的病因,1、外伤: 车祸、运动伤、枪械伤、挤压2、化学性：如麻醉药物3、占位性病变4、胸廓出口综合征(包括颈肋综合征等5种） 5、感染（脊髓灰质炎病毒，HIV等）6、医源性损伤：产伤、神经阻滞、动脉造影、放疗等7、特发性臂丛神经病,神经损伤病理（Sunderland分类）,神经失用(神经震荡) 轴突连续性存在，暂时性传导丧失。可有节段性脱髓鞘。轴突中断 髓鞘亦受损，神经内膜未受损。神经束内神经纤维损伤 轴突、髓鞘、神经内膜损伤，但神经束膜完整、正常。神经束损伤断裂 轴突、髓鞘、神经内膜、神经束膜破坏，神经干的连续性仅靠神经外膜维持。神经干损伤断裂 神经干完全破坏，失去其连续性。,损伤分类（部位）,根性损伤：上臂丛损伤（C5,6,7） 下臂丛损伤（C8,T1) 全臂丛损伤干性损伤：上干损伤 下干损伤 中干损伤 全干损伤束性损伤：外侧束、内侧束、后束,臂丛上干型麻痹,主要累及的神经腋神经（C5,6,7)肌皮神经(5,6,7)桡神经的一部分(C5,6,7,8,T1)肩胛上/下神经(上干/后束）胸前神经导致瘫痪的肌肉三角肌（肩外展）肱二头肌,肱肌,喙肱肌,肱桡肌（屈肘）胸大肌部分（肩内收）小圆肌（肩外旋）,臂丛下干损伤,累及的神经尺神经(C7,8,T1)正中神经部分(C5,6,7,8,T1)颈部交感神经导致瘫痪的肌肉综合征手肌前臂尺侧部分屈肌Horner综合征,猿手（正中神经损伤）,爪型手（尺神经损伤）,臂丛中干损伤,累及的神经桡神经大部分正中神经一部分导致瘫痪的肌肉伸肘肌（）腕伸肌（）指伸肌拇伸展肌,垂腕征（桡神经损伤）,握拳试验（桡神经损伤）,主要神经损伤临床表现（歌诀）,尺爪桡垂腕 正中手似猿 闭孔大劈叉 肌皮不打弯腋损方形肩 股伤四头瘫 胫损勾状足 腓伤下内翻,臂丛神经麻痹的诊断,病史 符合神经丛损伤的瘫痪 上肢五大神经中任何两支：腋、正中、肌皮、桡、尺 手部三大神经中的任何一支前臂内侧皮神经 符合周围神经损伤:肌张力低、反射减弱 肌电图 排除其它:中枢性瘫痪，锁骨、上肢骨折等,胸廓出口综合征,指左右第一肋骨所围成的胸廓出口处，因骨性或肌性压迫致使臂丛和锁骨下血管受压而出现的综合征。包括五种综合征：,颈肋 综合征 肋锁 综合征 前斜角肌综合征 第一肋骨综合征 过度外展综合征,临床表现与诊断,神经受压表现疼痛：颈肩、上肢疼痛，可因转头、降肩加重麻木肌肉萎缩交感症状：皮温低、多汗、肿胀、皮肤颜色变深前斜角肌试验（）X线、肌电图、超声、MRI血管受压表现手部发凉，苍白脉搏减弱或消失Wright试验（）,颈肋综合征的解剖,前斜角肌综合征的解剖,肋锁综合征的解剖,过度外展综合征的解剖,臂丛神经麻痹的治疗,神 经 再 生,一般认为，中枢神经损伤后不能再生(其实这个可以有），而周围神损伤后经有再生能力。神经再生的趋化特性：组织特异性, 功能特异性神经营养因子：NGF,BDNF,FGF神经再生的速度：1-2mm/d，芽生1月，桥接1月，成 熟1月,功能位制动 合理护理，避免加重损伤神经营养药物神经生长因子、神经节苷酯康复训练被动、