铍针在临床的应用

铍针治疗技术在临床应用,浙江台州医院路桥院区应有荣,铍针疗法的临床应用,包括以下程序：定位,消毒,进针,松解,出针,定位,交流布阵找贼（定位）,一、定位,触诊找到体表压痛点后，用指端垂直向下做十字压痕， 注意十字压痕的交叉点对准压痛点的中心。,二、消毒,用碘伏或酒精碘酒酒精常规消毒皮肤，其范围略大于治疗的操作范围2倍。,三、进针,有点刺法和弹刺法两种,点刺法,术者一手拇食指捏住针柄， 另手拇食指用无菌干棉球或无菌纱布块捏住针体， 针尖对准皮肤十字压痕的中心， 双手骤然向下， 使铍针快速穿过皮肤， 当铍针穿过皮下时， 针尖的阻力较小， 进针的手下有种空虚感， 当针尖刺到深筋膜时， 会遇到较大的阻力， 持针的手下会有种抵抗感。 根据不同的病情， 进行松解针法。,弹刺法,术者一手捏住套有塑料套管针的针体，针尖对准十字压痕的中点，垂直下压套管，另手的拇中指端相对，中指指甲对准针尾， 用力弹击露在套管外的针尾，使其瞬间穿过皮肤.然后取下套管， 再逐层进针。,四、松 解,松解是整个治疗的关键步骤。松解的目的是减低皮神经通过的周围筋膜张力和筋膜间室内压力。 所以针刺的深度以铍针穿透筋膜即可， 不必深达肌层， 这样可以避免出血及减少术后反应。根据治疗需要， 对筋膜层的松解可以采用以下几种方式：,松解方法,一点式松解： 适用于痛点局限，定位准确的病例。铍针的尖端穿过深筋膜即可， 患者的局部疼痛常随之消失。,松解方法,多点式松解： 适用于痛点局限但定位较模糊的病例， 当铍针的尖端穿过深筋膜后， 轻轻上提， 将针退出筋膜至皮下， 稍微改变进针角度， 再穿过筋膜层， 可如此重复35次。,松解方法,线式松解： 适用于疼痛范围较大， 病程较长， 筋膜肥厚且肌肉张力较高的病例。 线式松解其实就是沿一个方向的反复连续点刺，形成一条0.50.7cm的筋膜裂隙。,五、出 针,完成松解以后， 用持针的棉球或纱布块压住进针点， 迅速将针拔出， 持续按压进针点12分钟， 同时讯问患者的局部感觉， 一般患者原有的疼痛都减轻或消失。 无菌敷料敷盖进针点， 二十四小时内保持敷料干燥清洁即可。疗程一周。,肩胛上神经卡压综合征,本病多发于运动员,特别是篮球、排球运动员。某些长时间进行手伸向另一侧或肩内收工作者易发生本病。本病以肩部疼痛为主要症状，痛为锐痛，呈刀割样，亦可为钝痛，可为静止痛，夜间较重，也可因运动而诱发或加重。痛涉及肩胛部、肩关节、肩背部。冈上肌、冈下肌无力，致肩外展、后旋受限，但三角肌力正常。,锁骨上神经卡压综合征,患者多为慢性起病，病程较长。自觉颈肩部有钝痛、酸沉等不适感，以疼痛为主要症状，可为隐痛、胀痛、刺痛，疼痛可为急性发作，伴有肌痉挛和僵直，咳嗽可加重。疼痛可向头颈部或肩背部放射，其压痛点及疼痛放散区如上图。严重者可有颈部活动受限，其所支配的肌肉如胸锁乳突肌、颈阔肌麻痹，偶见颈下部侧面、肩部和胸壁上部的皮肤出现感觉过敏或感觉减退。上述症状可在受凉或伏案工作后加重。,颈胸枢纽交锁症,病因：长期伏案工作风寒湿邪侵犯颈背肌肉先天性结构异常,临床表现：初起感到下颈背部不适，有时牵涉胸背，转动头颈则舒服，逐步感到颈背部疼痛，有时放射到肩胛、胸背，遇劳加重。一般疼痛可忍受，但反复发作，遇伏首工作加重，有时剧烈疼痛，需服止痛药才能缓解，或病程日久，颈背一侧肌肉萎缩。,诊断依据：下颈背部疼痛，反复发作，遇劳加重。检查局部有压痛，从C6、7或T1、2棘突旁关节外侧可触到条索状压痛点，并向肩部或胸背放射。X线片可见上段胸椎侧凸，C6、7旋转，反向倾斜，椎曲变小或变直。,鉴别诊断：此症即往归类为颈椎病，但从其解剖特点、发病理制与颈椎病有区别。颈椎病主要是椎间盘退化、椎曲紊乱损伤椎动脉或臂丛神经根。而本病主要是关节交锁，刺激臂丛神经的后支引起。颈胸部内为胸廓上部及肺尖。此部位的疼痛，注意排除胸、肺肿瘤及炎症等病患。,胸外侧皮神经后支卡压综合征,一般好发于肩胛骨下方的肋间隙，患者常有投掷或剧烈挥臂的病史，症状严重者影响呼吸及肩关节运动。压痛点位于肩胛下角或肩胛骨内缘，局部可触及条索壮物质或结节，压痛明显，卡压点多是12个，重坠感强，上提肩胛骨疼痛加剧，有时可牵及前支。,下位胸神经后支卡压综合征,患者多为中年人，诱因可能为外伤、风湿、寒冷、病毒或细菌感染。也可继发于脊椎或关节的病变。发病急骤者，可引起急性腰背部疼痛及发僵，并可有放散痛。患者行动困难但病情恢复很快，且可痊愈。发病隐渐者，往往只感腰背部酸痛发沉。夜间睡眠或休息后，或长期固定体位不动之后再开始活动时感觉疼痛发僵。更换体位或按摩以后症状减轻，劳累或用力后又加重。患处可有局限性压痛，有时还可触及有压痛的结节或条索壮包块。压痛点多位于腰椎棘突两侧，腰椎横突的外缘（尤其是L2、3的横突）以及髂嵴的腰背筋膜。,臀上皮神经卡压综合征,大多数患者有腰部扭伤史或受风寒史。主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。而且疼痛常常是持续发生的，很少有间断发生。一般疼痛的部位较深，区域模糊，没有明确的界限。急性期疼痛较剧烈，并可向大腿后侧放散，但常不超过膝关节。患侧臀部可有麻木感，但无下肢麻木。患者常述起坐困难，弯腰时疼痛加重。多数患者可以检查到固定的压痛点，一般在髂嵴中点及其下方压痛，按压时可有胀痛或麻木感，并向同侧大腿后方放射，一般放射痛不超过膝关节。直腿抬高试验多为阴性，但有10%的患者可出现直腿抬高试验阳性。腱反射正常。,铍针在腰椎间盘突出症中的应用,临床症状以腰部肌肉紧张、局部胀痛为主要症状为主的腰椎间盘突出症。CT提示腰椎间盘以膨隆为主。,铍针在慢性筋膜间室综合征中的应用,慢性筋膜间室综合征，又称胫前跛行、胫腓综合征、胫中综合征，夹板胫等。其发病率不高，但近年来有增长趋势，应引起注意。,此症最早报道是发生在剧烈的运动或行军之后，因此，称为“行军性坏死”，以后报道在骨折、动脉病患或损伤、胫前肌疝修补、下肢扭伤，甚至静脉输液和癫痫等患者都有发生。关于本征发病机制目前较多的是肌肉微循环障碍学说。对各种原因引起微循环障碍，造成红细胞聚积，体液由微血管外渗，组织肿胀压力增加，又进一步影响微循环，最后导致肌肉坏死。这一机制在一般肌肉中表现不明显，但在一个密闭的间隔腔中则矛盾突出。手术中可见肌肉膨出，伤口不能闭合，即是证明。至于血管损伤则系动脉不能灌注，组织缺氧，使微循环障碍所致。关于运动型可能由于剧烈的运动造成组织出血，水肿所致，慢性可能属于运动时肌肉体积增大，使间室压力增大所致。,临床表现根据其病理生理特点，可分为以下几型：型 运动型发生于剧烈的运动或行军运动后，突然胫前部疼痛，上床休息时加重。型 运动时发生，休息即好，肌肉没有坏死，但胫前间室松解后，症状即消失。型 血管疾患型，为血管外伤，疾病或栓塞所致。型 小腿外侧间隙综合征，症状与胫前间隙综合征相似。但主要是腓骨肌受累，由于腓神经深支在外侧间隙缺血而变性，也有胫前肌等的麻痹。,诊断和鉴别诊断急性典型症状是小腿前外侧痛，逐渐加重，经过一段时间出现足下垂。在此以前，还常有小腿外侧和胫前间隔的肿胀、肌硬、压痛、局部温度增高，有时有褐色红斑。足的背伸、伸趾力弱或麻痹。屈外侧间隔综合征者还有腓骨肌麻痹症证明。如为单纯胫前间室综合征，第、趾间背侧有知觉