肩关节损伤MR评价池州市人民医院影像科钱彬

肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病的磁共振影像诊断,池州市人民医院影像科钱彬,肩关节损伤概述,狭义盂肱关节，肱骨头大，肩胛盂小，关节囊松弛，活动度大，在完成较复杂的大范围动作时容易受伤肩部损伤以慢性小创伤较多，多系局部过劳所致主要靠肩袖及周围肌肉提供支持长期肩关节疼痛及运动障碍，明显影响患者的生活质量，,影像学检查方法（X光平片）,肩关节影像学检查的重要方法 观察骨质病变、骨折关节脱位软组织钙化关节软骨、肌腱韧带损伤则无法显示,影像学检查方法（CT）,能很好地观察骨性结构细微异常，隐性骨折，骨折片移位方向，关节内游离体软组织钙化，血肿MPR、VR重建技术软组织结构分辨率不如MRI,2017/11/22,影像学检查方法(MRI),软组织分辨率高多角度多平面成像，多序列选择清晰显示肌腱、韧带、软骨及关节囊内结构显示钙化较差,肩关节损伤MR评价,一、肩撞击综合征（SIS）（Shoulder Impingement Syndrome）,2017/11/22,肩撞击综合征（SIS）,病因：任何原因致冈上肌腱出口狭窄，冈上肌腱或肩峰下滑 囊受压与六种主要结构有关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩 弓、肩峰、肱骨头病理：冈上肌腱变性、肌腱增厚、撕裂、滑囊炎、积液临床表现：多发生于经常活动的成人、常需做手臂过顶动作的职业者、年长 者与退变骨质增生有关肩外展至一定范围内肩和上臂疼痛，在此幅度以外活动无疼痛影像表现：肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱卡压损伤,肩袖解剖,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱共同构成，呈帽状包绕肱骨头冈上肌、冈下肌、小圆肌自上向下排列，位于肩胛骨后部，距止点约15mm处形成联合腱，止于肱骨大结节肩胛下肌位于肩胛骨前部，止于肱骨小结节,肩袖解剖,前面观,后面观,肩胛下肌,肩锁关节,肱骨大结节,喙突,冈上肌,冈下肌,小圆肌,正常肩袖MRI（斜冠状位）,肩胛下肌,冈上肌及肌腱,冈上肌及肌腱,冈下肌及肌腱,小圆肌,正常肩袖MRI（横轴位）,冈上肌,冈下肌及肌腱,肩胛下肌,冈下肌,肩胛下肌及肌腱,滑囊,肩关节滑囊很多，最重要的是肩峰下-三角肌下囊，肩峰下-三角肌下囊位于肩峰下、冈上肌腱的表面，该滑囊与肩关节腔不相通，正常情况下，该滑囊不显影或表现为肩峰下薄层脂肪信号，滑囊异常有助于肩袖损伤的诊断,肩袖损伤,肩袖损伤95%由慢性卡压所致，极少数由急性外伤所致，或两者同时有，主要冈上肌腱损伤，肱骨大结节近端1.0cm区是撕裂好发部位单独的冈下肌腱损伤少见，严重的冈上肌腱撕裂可累及冈下肌或肩胛下肌腱单独的肩胛下肌撕裂少见小圆肌撕裂罕见,肩袖损伤分级,Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级：级-肌腱炎：急性期肌腱肿胀，肌腱内信号增加，但不累及滑膜面或关节囊面，级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，肌腱的滑膜面或关节囊面破损，级-完全撕裂：肌腱连续性中断；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下滑囊积液并与关节腔相通,肩袖损伤（级）,冈上肌腱内条状高信号,肩袖损伤（级）,冈上肌腱内条状高信号肩峰下积液,肩袖部分撕裂(级),关节囊面毛糙滑膜面尚光整,肩袖损伤（级）,关节囊面部分撕裂,肩袖损伤（级）,关节囊面和滑膜面毛糙,肩袖损伤（级）,累及关节囊面和滑膜面,肩袖损伤（级）,冈上肌腱及冈下肌腱损伤,肩峰下及三角肌下囊大量积液,冈上肌腱,肩峰下三角肌下囊,冈下肌腱,肩袖完全撕裂（级）,T1WI,STIR,肩袖完全撕裂（级）,冈上肌腱断裂回缩肩峰下囊与关节腔相通,斜冠状位,横轴位,肩袖完全撕裂（级）,冈上肌腱回缩，回缩的肌腱达骨性关节盂边缘；肱骨头与肩峰下表面距离缩小；肱骨头向上半脱位；肩峰下滑囊大量积液并与关节腔相通；,肩峰下滑膜囊炎,斜矢状位,钙化性肌腱炎,肩关节损伤MR评价,二、盂唇病变,盂唇,关节盂外围的纤维软骨环基底附于关节盂边缘，内侧面附于关节透明软骨，外侧面附于关节囊分六个部分：上唇、前上唇、前下唇、下唇、后下唇、后上唇MRI各序列上均呈低信号横断面上，前盂唇常呈三角形，后盂唇呈圆形 盂唇前上部血供较少，易发生变性、撕裂加深关节窝，防止脱位或半脱位,正常盂唇MRI,盂唇病变的MRI表现,退变：变形毛糙，体积缩小，甚至萎缩消失，信号增高盂唇撕裂：盂唇内线状高信号影并连续到关节面；撕脱移位Bankart病变 ：前下盂唇撕脱，如合并骨性关节盂骨折，即Bankart 骨折SLAP病：上盂唇前后向撕裂,盂唇损伤,盂唇撕裂分四种：瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤上盂唇前后向撕裂（SLAP）：最常见最重要撕裂类型（分七型）,盂唇病变,盂唇变性：变形并信号增高,盂唇病变,左前下盂唇撕裂,显示液体进入撕裂处,Bankart病变,盂唇病变,左前下盂唇撕裂,Bankart病变,盂唇病变,前下盂唇撕脱呈游离体,Bankart病变,盂唇病变,骨性Bankart病,前下盂唇损伤伴关节盂前下方撕脱性骨折,盂唇,盂唇病变,骨性Bankart病：前盂唇撕裂并关节盂骨质损伤,盂唇病变,SLAP病：上盂唇及肱二头肌长头腱从骨性肩胛盂剥脱,盂唇病变,SLAP病肱二头肌长头腱附着处上盂唇前后向撕裂,肩关节损伤MR评价,三、韧带病变,韧带,盂肱韧带：分上韧带、中韧带、下韧带，肩关节囊前部增厚形成，起自盂上结节和盂唇，止于肱骨解剖颈盂肱下韧带分前囊、后囊，呈V型附着于前后盂唇喙肩韧带：与喙突、肩峰构成喙肩弓喙肱韧带: 盂肱韧带的表面,韧带,正常盂肱韧带,斜冠状位,横轴位,斜矢状位,正常喙肱韧带,起于喙突根部外侧缘，行向外下方，行于冈上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙中，其纤维入关节囊止于肱骨大结节、小结节及其间的喙横韧带位置表浅，一般位于盂肱上韧带的表面与盂肱上韧带一起在肩关节外展外旋时限制肱骨头下移,正常喙肱韧带,斜冠状位,横轴位,正常喙肩韧带,架于喙突与肩峰之间喙肩韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓稳定肱骨头并限制其向上移位以斜矢状位显示较好,斜矢状位,盂肱上韧带撕裂,横断位,盂肱中韧带完全撕裂,横断位,斜矢状位,盂肱下韧带撕裂,斜矢状位,横断位,盂肱下韧带前囊,喙肱韧带撕裂,斜冠状位,喙肱韧带撕裂,斜冠状位,横轴位,喙肱韧带撕裂,斜矢状位,斜冠状位,肩关节损伤MR评价,四、肱二头肌长头肌腱病变,肱二头肌长头肌腱,起自盂上结节、前上盂唇、后上盂唇，与上盂唇形成肱二头肌长头腱复合体双层滑膜鞘包绕走形于关节囊内和结节间沟中，分囊内段、鞘内段、鞘外段囊内段前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，常见病变包括肌腱滑膜炎、肌腱脱位、肌腱断裂,肱二头肌长头肌腱,肱二头肌腱损伤可以发生在近端（肩关节内），也可以发生在远端（肘关节内），近端损伤最常见，约占90-97%，其中几乎全部累及肱二头肌长头肌腱，因此肱二头肌长头损伤在临床上较常见。主要功能：屈肩、屈肘、前臂旋后绝大多数人右手优势型，因此右肩肱二头肌长头腱损伤多见,肱二头肌长头肌腱,常见病变：肌腱滑膜炎：腱鞘增厚，鞘内积液，肌腱在 T2WI及压脂序列上信号增高部分撕裂： 连续性部分中断完全撕裂： 肩峰下或结节间沟内的肱二头肌 长头缺如或完全中断肌腱脱位： 肱二头肌长头腱周围结构受损， 肌腱滑脱于结节间沟外,肱二头