社区脑卒中

脑 卒 中,南昌大学二附院 金春莲,概念,脑卒中是指急性脑血管循环障碍引起的持续性（24小时）大脑半球或脑干局灶性神经功能缺损。,脑卒中年发病率109.7217/10万 患病率719745.6/10万 死亡率116141.8/10万 男:女=1.31.7:1 发病率患病率死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是4554岁组58倍,流行病学,我国19861990年大规模人群调查资料,脑血液供应,颈内动脉系统 椎-基底动脉系统,1. 脑动脉系统,图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位),颈动脉：大脑前动脉，大脑中动脉，眼动脉，后交通动脉，脉络膜前动脉椎基地动脉：椎动脉，基地动脉，小脑后动脉，小脑下前动脉，小脑上动脉，大脑后动脉，大脑动脉环,返回,成人脑重约1500g, 占体重的2%3% 血流量丰富(7501 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备,脑血液循环调节&病理生理,脑组织对缺血缺氧十分敏感 氧分压&血流量显著可引起脑功能严重损害,依据神经功能缺失持续时间 24h-脑卒中,脑血管疾病分类,依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke),脑血管疾病分类,依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)-脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血,1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化-最常见 动脉炎-结核性梅毒性结缔组织病 先天性血管病-动脉瘤血管畸形 血管损伤-外伤颅脑手术 药物毒物恶性肿瘤所致,脑卒中病因,2. 心脏病&血流动力学改变 高血压低血压&血压急骤波动 心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病 心律失常, 特别是房颤,4. 其他病因 空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子 脑血管痉挛受压外伤等 病因不明,3. 血液成份&血液流变学改变 高粘血症(脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血 症白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂口服避孕药DIC等),脑卒中病因,高血压(hypertention) 心脏病 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 其他: 体力活动减少高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性 颈动脉杂音抗磷脂抗体综合征等,脑卒中危险因素,有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率,可干预的危险因素,脑卒中危险因素,高龄 性别 种族 气候 卒中家族史,不可干预的危险因素包括,大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%,预后,卒中预后受病变性质病因严重程度 病人年龄影响,脑出血,脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。分期： 急性期：一周左右；恢复期：第二周起-半年；后遗症期：半年后,脑出血症状,70%,10%,脑叶出血：症状较轻，死亡较少，较轻的意识障碍，偏瘫，失语,壳核出血：很快进入深昏迷，鼾性呼吸反复呕 吐，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢，大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症（对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通向偏盲） 丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障碍,脑出血症状,10%,10%,脑干出血：剧烈的头痛，头晕，呕吐，复视，言语不清，迅速进入昏迷且较深，交叉性瘫痪；对侧肢体偏瘫，动眼神经瘫痪,小脑出血脑室出血,脑出血治疗,急性期：(1)安静卧床，尽量减少搬动。 (2) 保证呼吸道通畅一旦窒息，进行人工呼吸。 (3)调整血压 (4)用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K。(5)防治肺部感染和褥疮。 (6)外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。 恢复期及后遗症期： 恢复期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼语言训练，控制血压治疗,分类,脑出血护理,饮食护理：24小时后进食易消化、低盐低脂、多纤维、适量蛋白食物。心理护理休息与活动指导：急性期卧床休息2.3周，抬高 床头1530度。功能锻炼指导：用药指导预防并发症严密监测血压变化,脑 血栓形成,是指颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔狭窄，最终完全闭塞引起的某一血管供应范围内的脑梗塞性坏死。病因：脑动脉粥样硬化，常伴有高血压， 互 相影响。,急性期治疗,早期 溶栓：证实为脑血栓后方可使用控制血压：维持比病前稍高水平，血压过高才使用降压药以免加重脑供血不足。 降低颅内压、抗脑水肿改善微循环抗凝扩张血管,功能锻炼,良肢位：是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位,异常姿势,异常姿势,良肢位的摆放,患侧卧位健侧卧位 仰卧位,患侧卧位,患侧肩向前，手伸直，前臂旋后，手指张开，掌心向上。健上肢置体上或稍后方。健侧下肢在前，病肢在后，屈膝，脚掌和小腿保持垂直。,健侧卧位,患侧上肢下垫一软枕，肩前伸，肘伸直，不能垂腕。患侧骨盆旋前，髋关节呈自然半屈位，脚掌和小腿保持垂直,仰卧位,面部朝向患侧，患侧肩部垫一枕，膝关节呈轻度屈曲。,体位变换方式,被动翻身主动翻身,被动翻身,被动向健侧翻身被动向患侧翻身,被动向健侧翻身,先旋转上半部，再旋转下半身（一手置颈下、肩下，另一手置骨盆、膝后）,被动向患侧翻身,昏迷、虚弱者同上，清醒者将患者患肢外展900后，嘱其自行翻身,主动翻身,主动向健侧翻身 主动向患侧翻身,主动向健侧翻身,主动向患侧翻身,护理人员一手抓住患侧肩胛骨内缘，保持肩胛骨向前，另一手放于膝部以促进下肢外旋，嘱患者抬起健腿向前摆放，上肢向前摆放。,肢体的被动运动,原则：健侧开始，参照执行；由近至远，动作轻柔。重点：肩关节外旋、外展；肘关节伸展，腕和手指伸展；髋关节外展和伸展，足背屈和外翻。,脑卒中院前急救,初步判断为脑血管意外以后，应使病人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回吸入气管造成窒息。如果病人口鼻中有呕吐阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。解开病人领口扭扣、领带、裤带、胸罩、如有假牙也应取出。如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱不要悲哭或呼唤病人，避免造成病人的心理压力。,脑卒中院前急救,打电话给急救中心或者医院神经专科，寻求帮助，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。 可以做一些简单的检查：如用手电筒观察病人双侧瞳孔是否等大等圆；如有可能应测量血压，如超过150毫米汞柱（收缩压），可以给病人舌下含服心痛定1片（10毫克。）,脑卒中院前急救,有条件者呼叫救护车来运送病人。若自行运送，在搬运病人时正确的方法时：2-3人同时用力，一人托住病人头部和肩部，使头部不要受震动或过分扭曲，另一人托住病的背部及臀部，如果还有一人，则要托起病人腰部及双腿，三人一起用力，平抬病人移至硬木板床或担架上，不要在搬运时把病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。在没有医生明确诊断之前，切勿擅自作主给病人服用止血剂、安宫牛黄丸或其他药物。,脑卒中错误处理,惊慌失措缺乏对脑血管病的认识