《宫颈癌胡》PPT课件.ppt

宫颈癌 安徽省立医院妇科胡玲 宫颈癌离我们远吗 宫颈癌现状 子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一 发病率仅次于乳腺癌 位居第二位 全世界每年有50万新发病例 每年约有25万人死于子宫颈癌 近年来子宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势 由于性观念的改变 环境污染和不良卫生习惯 小于30岁的子宫颈癌患者明显增多 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤 原位癌高发年龄为30 35岁 浸润癌为50 55岁 宫颈细胞学筛查的普遍应用 使宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降 学习内容 发病因素 病理分期 转移途径 临床表现 辅助检查 治疗方法 护理指导 随访预防 发病的相关因素 病因尚未完全明了 可能与以下因素有关 1 性行为2 早婚 早育 多产多育 3 高危男子4 病毒感染 5 慢性宫颈炎6 其他 遗传 环境 生活习惯 雌激素水平 高危男子是指 患有阴茎癌 前列腺癌或其性伴侣患有宫颈癌 性交传染的病毒 HPV 人类乳头瘤病毒 HSV 2 人类疱疹病毒II型 CMV 人类巨细胞病毒 HPV是一种蛋白包被的双链DNA病毒高危HPV感染是宫颈癌的主要危险因素可致癌类型主要包括16 18 31 33 35 39 45 51 52及58型 全球大多数宫颈癌的致病型为HPV16 54 和18 13 型 组织发生和发展 原位癌 浸润癌 鳞状上皮化生正常上皮鳞状上皮化 癌变局限于上皮层内 上皮全层极性消失 尚未穿透基底膜 病变可累及腺体 但无间质浸润 宫颈原位癌 正常上皮 镜下早期浸润癌 浸润癌 宫颈不典型增生 镜检 病理 1鳞状细胞浸润癌占宫颈癌的80 85 巨检 最常见 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 病理 黏液腺癌2腺癌占宫颈癌的15 20 恶性腺瘤3腺鳞癌占宫颈癌的3 5 宫颈癌的FIGO临床分期 0期原位癌I期宫颈癌局限在子宫Ia1间质浸润深度 3mm 水平扩散 7mmIa期Ia2间质浸润深度3 5mm 水平扩散 7mmIb1肉眼可见癌灶最大径线 4cmIb期Ib2肉眼可见癌灶最大径线 4cm II期肿瘤超越子宫 但未达骨盆壁或未达阴道下1 3IIa期无宫旁浸润IIb期有宫旁浸润III期肿瘤扩展到骨盆壁和 或 累及阴道下1 3和 或 引起肾盂积水或肾无功能IVa期肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和 或 超出真骨盆IVb期远处转移 分期 IIIa IIIb 转移途径 1直接蔓延最常见2淋巴转移3血行转移较少见 临床表现 生理方面 心理社会方面 临床表现 生理方面 早期宫颈癌常无明显症状和体征 随病变发展可出现以下表现症状 阴道出血 早期为接触性出血 表现在性生活 妇科检查后出血 晚期为不规则阴道流血 阴道排液 阴道可有白色或血性 稀薄水样 或米泔样 有腥臭排液 晚期症状 如疼痛 由于盆壁 腰骶神经 闭孔神经受累 下肢水肿 泌尿系症状 恶病质等 临床表现 体征 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征 如 息肉状和乳头状突起 赘生物 宫颈肥大 质硬 呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚 变硬 结节状 有时形成冰冻骨盆 临床表现 心理社会方面 巨大的心理应激 阴道排液 癌性瘘管的形成 癌症为绝症 在检查确诊后病人一般将经历疑虑 恐惧 悲观 认可 失望或乐观五个心理变化期 自我形象及角色功能缺陷 手术范围大 术后恢复所需时间长 诊断 宫颈活体组织检查可以确诊 确诊后可根据情况选择影像学检查 1宫颈刮片细胞学检查 普查筛查的主要方法假阴性率高涂片用巴氏染色 结果分为5级 级 正常细胞 级 炎性细胞 级 可疑癌细胞 级 高度可疑癌 级 癌 辅检 2 液基细胞学检查 LCT TCT 3 病毒检测 HC2 4 宫颈碘试验及醋酸试验5 阴道镜检查 诊断及辅检 6 宫颈及宫颈管活体组织检查7 宫颈锥切术冷刀切除LEEP等 可以确诊 治疗 治疗原则 以手术 放疗及化疗综合应用不典型增生 轻度 按炎症处理 半年随访刷片和必要时活检 中度 LEEP 物理治疗 每3 6个月复查一次重度 多主张全子宫切除 如需要保留生育功能者 行宫颈锥切术 并密切观察 治疗 手术治疗重度不典型增生及原位癌 全子宫切除术 a期浸润癌 扩大子宫切除术 b a期 子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术 治疗 放射治疗 适用于各期患者 早期病例以腔内照射为主 体外照射为辅 晚期病例以体外照射为主 腔内照射为辅 治疗 手术及放射综合疗法适用于宫颈病灶较大 术前放疗使癌灶缩小 术后有转移者 再补充治疗化疗介入治疗用于手术前后的治疗及晚期或复发转移患者 围手术期护理 术前护理心理护理皮肤准备清洁肠道阴道准备卫生指导术前用药 术前三天阴道擦洗 发生出血 填塞纱布 脐孔清洁 术后护理麻醉护理病情观察缓解疼痛管道护理 饮食卧位伤口护理化疗护理生活护理 低半卧位 管道的护理 妥善固定清洗消毒注意观察防止逆流适量饮水定期检测适时夹管携管指导 预见性护理 压疮感染肠梗阻下肢深静脉血栓 鼓励自主运动 随访 出院时应向其说明随访的重要性 并核对通信地址 随访时间随访内容自我观察 随访 随访时间 一般在出院后第1年内 出院后1个月行第1次随访以后每隔2 3个月复查1次 出院后第2年每3 6个月复查1次 出院后第3 5年每半年复查1次 第6年开始每年复查1次 随访 随访内容 常规妇检超声检查肿瘤标志物CA l99 CA l25 CEA SCC 随访 自我观察注意观察是否有异常的阴道流血 疼痛 咳嗽 胸痛 发现异常及时就诊 预防 1 普及防癌知识 开展性卫生教育 提倡晚婚少育2 重视高危因素及高危人群 有异常及时就医3 积极治疗性传播疾病 早期发现及治疗CIN 阻断宫颈浸润癌的发生 4 健全及发挥妇女防癌保健网的作用 开展宫颈癌筛查 做到早发现 早诊断 早治疗 5中国的宫颈癌防癌工程6 宫颈癌疫苗 中国宫颈癌防治工程 时间 2007年 2016年目标 十年内使所覆盖人群对宫颈癌的防治知晓率达到90 以上 十年内使所覆盖人群宫颈癌发病率降低50 十年内使所覆盖人群宫颈癌死亡率降低50 子宫颈癌疫苗又称HPV疫苗主要可预防人类乳头瘤状病毒 HPV 所引起的子宫颈细胞病变或阴道和外阴肿瘤等 子宫颈癌疫苗 是一种预防性疫苗 引导人类