保心丸病例分享.1

一般资料,患者：刘XX, 女，69岁。主因“糖尿病15年，伴活动后心悸心前区不适3月”入院。 a 患者于15年前诊断为2型糖尿病，未严格控制饮食，自行口服“阿卡波糖 50mg，Tid”及中药降糖药物治疗，偶测空腹血糖波动于10-12mmol/L之间、未检测餐后血糖。b6月余前间断双足烧灼感、麻木、针刺样疼痛，伴双手发凉,无明显间歇性跛行。c3月前提重物后出现心前区不适，未引起注意，之后经常于上楼后出现心悸，有时觉憋闷，自己摸脉率110次/分，近几日发作频繁来就诊。d 平素健康状况一般，发现血压增高1余年，最高可达170/110mmHg,未坚持口服降压药物治疗。,体格检查,T：36.8 P ：112次/分 R：16次/分 BP：170/100mmHg。 神志清晰，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及，双下肢水肿（）。,辅助检查,心电图显示：窦性心律，心率115次/分，、avF、V4-V6ST段下 移，T波倒置，心肌呈缺血改变。底照相提示：眼底可见出血及渗出腹部B超示：左肾结石颈部血管彩超示：右侧颈动脉斑块形成,辅助检查,血糖：空腹10.56mmol/L，早餐后两小时17.5mmol/L；糖化血红蛋白：11.2%；血脂: CHO5.02mmol/L；TG2.14mmol/L；LDL4.12mmol/L;HDL0.89mmol/L尿微量白蛋白/尿肌酐35.8mg/mmoL肝功正常；BUN、Cr正常；尿常规：蛋白（ ）尿糖（ ）,诊断,2型糖尿病 糖尿病神经病变 糖尿病大血管病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病自主神经病变 糖尿病肾病4期高血压3级（极高危）冠心病 心肌供血不足左肾结石,病情分析,患者老年女性，病史较长，糖尿病病史15年，高血压1年，生活随意，自我管理能力差血糖血压不达标并发症较多：微血管及大血管并发症此次由于冠心病住院,治疗方案,降糖：胰岛素降压：ACEI（ARB）、受体阻滞剂抗凝：阿司匹林 扩冠：欣康、麝香保心丸改善微循环 对症,治疗过程,患者用药第二天开始出现头痛、颜面憋胀，坚持3天后症状无改善，停用欣康，上述症状改善。麝香保心丸由2粒，每日3次，改为3粒，每日3次 入院后给予轻微室内活动，未再出现心悸、心前区不适等症状发生。,麝香保心丸基本信息,成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片中医药理：芳香温通，益气强心。作用于 “脉”血管保护,临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞,“脉”,抗血小板药物治疗患者中联合中成药的比例（%）,调查723例稳定型心绞痛患者抗血小板药和中成药的应用现状。其中抗血小板药物使用率为70.8%，该人群中联合应用中成药的比例为60.6%，且联合应用的比例随年龄增加而上升。,靳 英，王建昌，等。中国老年学杂志 2009；29：1242-1244。,多数冠心病患者使用抗血小板药物联合中成药,麝香保心丸-更适合与抗血小板药物联用,麝香保心丸注重血管整体保护，与抗血小板药物合理搭配 “血”、“脉”两条途径治疗冠心病,据国家药监局监测报告示，麝香保心丸安全性好，所致不良反应少，仅少部分患者舌下含服有舌麻感，未发现过敏、消化道出血、血小板减少、青光眼、糜烂性胃炎等不良反应。,出院前心电图,住院10天心电图显示：窦性心律，心率87次/分，、avF、V4-V6ST段下移较入院时改善。,出院时用药,门冬30早18u、午8u、晚16u，阿卡波糖150mg/日阿司匹林100mg/日厄贝沙坦100mg/日，美托洛尔50mg/日麝香保心丸9粒/日羟苯磺酸钙1.5g/日，辛伐他汀20mg/日， 阿魏酸哌嗪1.5g/日，甲钴胺1.5mg/日,出院1月复诊,患者出院后一月复诊时诉出院后未再出现心悸、心前区不适等症状，自测血糖、血压平稳，复查心电图V4-V6ST段基本正常， 、avF的ST段较出院时也有恢复，患者无头痛、颜面潮红等症状。 麝香保心丸改为2粒/次，每日3次,长期服用安全有效，依从性良好,200名冠心病稳定性心绞痛患者，随机、非盲对照临床试验;麝香保心丸组（常规冠心病药物治疗的基础上加用麝香保心丸2丸/次，3次/日，至少6月）和对照组（常规冠心病药物治疗）;中位随访时间为2.25年（范围0.62.75年）,长期服用麝香保心丸（至少6月）可明显减少心绞痛及部分其他临床事件的发生。无肝肾功能损伤，无出血事件,朱慧，罗心平，范维琥等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价，中国中西医结合杂志，2010，30（5）,麝香保心丸注重血管，更多获益,麝香保心丸是芳香温通类中