高血压-门诊

高血压的防治,表3 2003年欧洲高血压防治指南定义和分类 血压分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高限 130-139 85-89 级高血压 140-159 90-99 级高血压 160-179 100-109 级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,我国轻中度高血压患者比例较高,Journal of Preventive Medicine ，2003；37（2）：84-89,亚洲国际心血管病合作研究（interASIA）：20002001年中国3574岁成年人群统计,Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223,高血压患病人数,中国大陆人群高血压控制率(2000-2001年抽样调查资料),Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273-1281,高血压的危害,脑：脑出血、脑梗死心：心衰、心肌梗死肾：肾功能不全大动脉、动脉粥样硬化：眼：,正常血压高值同样会增加心血管危险,理想,正常,正常高值,时间 (年),Vasan RS, et al. N Engl J Med. 2001;345:1291-97,理想,正常,正常高值,降低缺血性心脏病死亡率7%,降低卒中死亡率10%,SBP平均降低2 mmHg,SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.,荟萃分析：61个前瞻性观察研究1 000 000名成人12 700 000患者-年,SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10%,降压是降低心血管危险最有效的手段,高血压的治疗,危险分层非药物治疗药物治疗,2007年欧洲高血压指南：血压不高的患者同样可能处于高危状态,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,高血压的治疗,患者血压是否已达标？,（一）非药物治疗（改善生活方式，以降低血压，控制其他危险因素）表9 防治高血压的非药物措施措施 目标 减重 减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持20-24 膳食限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制 在6g以下 减少膳食脂肪 总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日400- 500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类 每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食 增加及保持适当 如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式 体力活动 合适 保持乐观心态 通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育 提高应激能力 绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量 戒烟、限酒 不吸烟，男性每日饮酒精20-30g，女性15-20g，孕妇不饮酒,（二）高血压的药物治疗 药物治疗高血压应采取以下原则 1.采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。 2.为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压，谷峰比值（T/P ratio）50%。并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。 3.为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。 4.个体化原则：,降压药物种类1. 利尿剂2. -受体阻滞剂3. 钙拮抗剂（CCB）4. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）5. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）6. -受体阻滞剂,日剂量mg 主要不良反应1.利尿剂 血钠 尿酸 双氢氯噻嗪 12.5mg-25mg Qd 血钾血钙血胆固醇、糖 氯噻酮 12.5mg-25mg Qd 血钾血钙血胆固醇、糖 吲哒帕胺 1.25mg-2.5mg Qd 血钾 （寿比山） 步美他尼 0.5mg-4mg BidTid 血钾 呋噻米 40mg-240mg BidTid 血钾 阿米洛利 5mg-10mg Qd 血钾 螺内脂 25mg-100mg Qd 血钾男性乳房发育 氨苯蝶啶 25mg-100mg Qd 血钾,2.-阻滞剂 支气管痉挛， 心功能抑制 普萘洛尔 30mg-90mg BidTid 美托洛尔 50mg-100mg Qd 阿替洛尔 12.5mg-50mg QdBid 拉贝洛尔 200mg-600mg Qd Bid 阿罗洛尔 10mg-20mg QdBid 国产：柳氨苄心啶 1# QdBid 比索洛尔 2.5mg-10mg Qd,3.钙拮抗剂 二氢吡啶类 水肿，头痛，潮红 硝苯地平 10-30 Tid 缓释片、胶囊 20-30 Bid 控释片、胶囊 30 Qd 尼群地平 20-60 BidTid 尼卡地平 60-90 Bid 尼索地平 20-60 Qd 非洛地平 5mg Qd 氨氯地平 5mg Qd 拉西地平 4-6 Qd 非二氢吡啶类 心脏传导阻滞，心功能抑制 地尔硫卓 30 Tid 缓释片胶囊 90 Qd 维拉帕米 40mg 便秘 缓释片 120-240 Qd,4.血管紧张素转化酶抑制剂 咳嗽，血钾高，血管性水肿 卡托普利 25mg-150mg BidTid 依那普利 5mg-40mg QdBid 苯那普利 10mg Qd 赖诺普利 10mg Qd 雷米普利 1.25mg-20mg Qd 福幸普利 10mg-40mg QdBid 西拉普利 2.5mg-5mg Qd 培哚普利 4mg-8mg Qd 喹那普利 10mg-40mg QdBid 群多普利 0.5mg-2mg Qd 地拉普利 15mg-60mg Bid 咪哒普利 2.5mg-10mg Qd,5.血管紧张素受体拮抗剂 血管性水肿(罕见)，高血钾 氯沙坦（科素亚） 50mg-100mg Qd 缬沙坦（代文） 80mg-160mg Qd 依贝沙坦（安博维） 150mg-300mg Qd 坎地沙坦（必洛斯） 8mg-16mg Qd 替米沙坦（美卡素） 80mg Qd,6.-阻滞剂 多沙唑嗪 1mg-16mg Qd 体位性低血压 哌唑嗪 2mg-30mg BidTid 体位性低血压 特拉唑嗪 1mg-20mg Qd 体位性低血压,7.-阻滞剂 体位性低血压，支气管痉挛拉贝洛尔 200mg-600mg Bid阿罗洛尔 10mg-20mg Qd-Bid阿尔马尔 10mg Qd- Bid国产：柳氨苄心啶 1# Qd-Bid,8.交感神经阻滞剂 外周阻滞剂 胍乙啶 10mg-25mg Qd 体位性低血压，腹泻 利血平 0.05mg-0.25mg Qd 鼻充血，镇静，抑郁，心动 过缓，消化性溃疡 中枢性阻滞剂 可乐定 0.2mg-1.2mgBidTid 低血压 甲基多巴 500mg-1000mgBidTid 肝功能损害，免疫失调,表12 抗高血压药物选择,抗高血压药物选择 JNC-6 WHO JNC-71.心力衰竭 利尿剂、ACEI +B 、ARB、2.心肌梗死 BB、ACEI +3.糖尿病、蛋白尿 ACEI、CCB +利尿剂、BB、ARB4.肾脏病 ACEI +ARB5.脑卒中复发预防 利尿剂、ACEI 6.左心室肥厚 ARB、ACEI7.颈动脉粥样硬化 CCB,P 0.005,ACEI,CCB,利尿剂,收缩压下降（mmHg）,Am J Hypentens 2001,14:241,b 阻滞剂,常用降压药：CCB 降压最有效,0,-5,-10,-15,-20,NS,NS,Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322.Marler et al. Stroke 1989;20:473476.,血压晨峰：与卒中、心梗事件显著相关,降压药物的选择ACEI、ARB、CCB降压药物的副作用,血压控制不下来怎么办？,药物是否足够量？有无继发因素？肾动脉狭窄、原醛、某些引