HZH实验十二MM骨髓片传单血片观察

实验十二,MM骨髓片、传单血片观察,实验十二MM骨髓片、传单血片观察,实验要求,1.了解MM骨髓的增生度和巨核细胞的变化 2.熟悉MM细胞的异常形态、传单血片中异型淋巴细胞的形态3.熟练掌握判断MM的依据。,实验十二MM骨髓片、传单血片观察,多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）,实验十二MM骨髓片、传单血片观察,临床表现:,1.骨髓瘤C增殖浸润骨痛、骨折、骨骼肿块2.M蛋白反复感染、肾功能不全、高粘滞血症、出血等3.浆细胞恶性增生引起的症状贫血、继发浆细胞白血病、高钙血症等,血象：,1. 成熟RBC呈“缗钱状”排列；2. Hb、BPC 降低；（严重时全血细胞减少）3. 偶见骨髓瘤细胞（当瘤细胞20%时， 应诊断为浆细胞性白血病）。,成熟RBC:“缗钱状”排列,骨髓象:,1.骨髓瘤细胞增多15%2.瘤细胞形态特点： 胞体大小不一，不规则； 胞核长圆形，偏位，核染色质疏松，排列紊乱，核仁12个，大而清楚； 胞质较丰富，呈灰蓝色或火焰状，少量嗜天青颗粒和空泡 POX染色呈阴性。,瘤细胞分型,1. 小浆细胞型与正常浆细胞相似；2. 幼稚浆细胞型核质较疏松，核/浆1:1， 核偏位；3. 原始浆细胞型核质疏松，有核仁， 核可居中；4. 网状细胞型形态多样化，核仁较多,网状细胞型,Russell小体是浆细胞浆内的一种数目不等，大小不一染成肉红色的球形小体，它是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一傍，称为葡萄细胞(grape cell)或称mott细胞 (桑椹状细胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡，成为泡沫样细胞,骨髓瘤与浆细胞白血病区别,BM象无明显区别，血象瘤细胞大于 20%,则可诊断为浆细胞性白血病。浆细胞性白血病可由骨髓瘤、淋巴瘤等发展而来,MM国内诊断标准,传染性单核细胞增多症infectious mononucleosis , I M,是EB病毒引起的急性或亚急性的机体淋巴细胞反应性增生的传染病,骨髓象,无特异性改变淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞 , 但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。组织细胞可增多。,血象,白细胞总数正常或轻度增多，大多在20109/L以下，最高可达（3060）109/L。淋巴细胞可达（6097）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。血红蛋白及血小板正常,1923年Downey将异型淋巴细胞分为三型 泡沫型或浆细胞型 不规则型或单核细胞样型 幼稚型或幼淋巴样型,型 泡沫型或浆细胞型,染色质粗糙 , 呈粗网状或成堆排列。 胞质嗜碱性强 , 呈深蓝色 , 含有大小不等的空泡 , 无或有少许颗粒,型 大淋巴型或单核细胞样型,胞体较型大，形态不规则，核呈圆形、 椭圆形或不规则型 , 染色质较型细致 , 呈网状， 胞质丰富，呈浅灰蓝色 , 无空泡 , 可有少许天青胺蓝颗粒。,型 幼稚型或幼稚淋巴细胞样型,细胞较型大，核圆形或 卵圆形。 染色质细致均匀 , 呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。 胞质呈蓝色 , 无空泡 , 一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡 。,Downey 型异型淋巴细胞,Downey 型异型淋巴细胞,Downey 型异型淋巴细胞,类白血病反应(Leukemoid reaction),实验十六传单血片、MM骨髓片观察,概述,特点：1、血象类似白血病表现但并非白血病；2、绝大多数病例有明显病因，如感染和恶性肿瘤；3、原发病好转或解除后，类白反应迅速自然恢复；4、本病预后良好,定义：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，简称为类白反应。,检验：,1.血象：白细胞明显升高，按细胞类型不同分为N，L，M，E，各自有不同的形态异常，常有毒性改变，RBC、Hb、BPC正常2.骨髓象：变化不大，多数为粒系增生，有核左移、毒性改变，但形态正常，红系、巨核系多无异常。3.其他检查：NAP活性及积分明显升高，Ph染色体（-）。,实验十六传单血片、MM骨髓片观察,实验十六传单血片、MM骨髓片观察,第十章第十一节其他白细胞疾病的应用,作业,一.多发性骨髓瘤（MM）BM观察： 绘出MM BM的有代表性视野：二.传染性单核细胞增多症血象观察：