疾病概论yao

Introduction to Disease,疾病概论,重庆医科大学病生教研室 姚 欣,什么是疾病？,疾病发生的原因？,疾病发生发展的规律是什么？,疾病的经过与转归？,第一节 健康与疾病,一、健康（Health),WHO definition of Health Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.,躯体上、精神上和社会上处于完好状态(state of complete well-being ) ，即：健康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。,二、疾病（Disease)机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳(homeostasis)调节紊乱而发生的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。,区别疾病与病理过程,亚健康状态（Sub-health）,介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。,健康,疾病,亚健康,亚健康的表现形式,躯体性心理性社会性,躯体不适表现 心理不适表现 人际关系不协调 道德方面的亚健康 社会适应性亚健康 一时难于明确其临床病理 意义的“症”或“征” 某些重病，慢性病虽已临床治愈进入恢复期，却仍然表现为虚弱等种种不适。 在人体生命周期中，衰老引起的组织结构老化与生理功能减退所出现的虚弱症状。,亚健康的临床表现,亚健康,健 康,疾 病,病因学(eteology) 是研究疾病发生的原因和条件的科学。一 、病因（cause)指引起疾病并赋予该疾病特征的因素。,第二节 病因学,（一）生物性因素 包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫。致病作用主要与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。表现为感染过程,生物性病因的作用特点 病原体有一定的入侵门户和定位 （如：甲型肝炎病毒）机体对病原的感受性是必要条件（如：鸡瘟病毒） 病原体和机体之间相互影响（免疫和变异）,（二）理化因素,物理性因素,温度气压电流电离辐射机械力,冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤外伤、骨折,化学因素,包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。,白毒伞,银环蛇,物理性病因的致病特点 （1）只发挥疾病的始动作用 （2）潜伏期一般较短或没有 （3）无器官组织选择性,化学性因素致病特点 （1）选择性 （2）全程作用 （3）和毒物及机体均相关 （4）潜伏期短（慢性中毒除外）,（三）营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。,营养不良,营养过剩,（四）遗传因素,基因突变分子病 例如：血友病,染色体畸变染色体病 例如：两性畸形、先天愚型,易感性多基因病 例如：精神分裂症、糖尿病,（五）先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素,唇裂,无脑儿,海豹儿,(六）免疫因素,过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹） 自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿 ） 免疫缺陷病,（七）精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病,紧张的工作,不良人际关系,情绪反应,二、疾病发生的条件影响疾病发生的因素机体状态或环境，如:营养不良 结核病;婴幼儿 呼吸道传染病,诱因（precipitating factors）：加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。,肝硬化时上消化道出血肝性脑病 上消化道出血- 病因/诱因？,淋雨感冒 淋雨- 病因/诱因？,区别病因与诱因,疾病发生的条件,危险因素（risk factors）：与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。,发病学（pathogenesis）是研究疾病发生的一般规律和共同机制。,第三节 发病学,一、疾病发生发展的一般规律,损伤与抗损伤 因果交替 局部和整体,损伤与抗损伤,双方力量对比决定了疾病的发展方向和预后,抗损伤过强，过长可能转化为损伤因素,加强或维持机体的抗损伤能力，而尽量减轻损伤的作用,因果交替,外伤大出血,心排出量,回心血量,血压,微循环淤血,交感神经兴奋,毛细血管开放,微血管收缩,组织缺血缺氧,局部和整体,颅内感染败血症,危险三角区疖,内眦静脉,上唇静脉,下唇静脉,面前静脉,肾性骨病,疖、痈,二、疾病发生的基本机制,神经机制体液机制组织细胞机制分子机制,第四节 疾病的的经过与转归,一、疾病经过一般可分为四期：,1.潜伏期：2.前驱期：3.临床症状明显期：4.转归期：,疾病的转归 疾病转归(prognosis)：康复和死亡。 主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。,完全康复：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。不完全康复：损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。,康复(rehabilitation),心跳、呼吸的永久性停止？机体作为一个整体的功能永久停止枕骨大孔以上全脑死亡脑死亡,死亡(Death),脑死亡(brain death)标准,自主呼吸停止,2. 不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应,3. 脑干神经反射消失,4. 瞳孔散大并固定,5. 脑电波消失,6. 脑血液循环完全停止,脑死亡作为死亡标志的意义,利于准确判断死亡时间，节约医药资源为器官移植提供更多更好的供体,脑死亡与植物状态临床鉴别,植物人(植物状态): 因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。,凤凰卫视主持人刘海若,美国女植物人特里夏沃,临终关怀指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。,安乐死（Euthanasia）,指患有不治之症的病人在频死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。,王明成,疾病与健康有关概念，病因学基本概念，病因的分类发病学三大规律死亡、脑死亡的基本概念和判断标准。,【小结】,Thanks!,躯体不适表现,全身疲乏无力，不愿多干活，不愿多走路，自感体质虚弱，步伐沉重；浑身酸痛、头昏、头痛、腰酸背痛、四肢肌肉酸痛，常诊断为“风湿”、“痛风”、“腰肌劳损”等；睡眠障碍，天天昏昏沉沉，头脑不清醒，想睡睡不着，睡着睡不深，睡深睡不久，睡久睡不安，经常做一些怪诞的噩梦；机能低下，免疫功能下降；性功能低下，男性常表现为阳痿、性交不能、早泄，女性表现为性冷漠、性恐惧、性厌恶等；功能紊乱，常见的有：植物神经功能紊乱，表现为感觉忽冷忽热，爱出汗，皮肤经常出现烧灼、针刺不定位的疼痛、麻木、蚁走样等异常感觉。胃肠功能紊乱，食欲不振、厌食、恶心、腹胀、便秘等。,心理不适表现为：,精神不愉快，情绪不稳定、烦躁、易怒、紧张、恐惧、妒忌、焦虑、抑郁、记忆力下降、注意力不集中及反应迟钝。,人际关系不协调,不能很好地适应社会，对社会看不惯，牢骚满腹，固执己见，看问题主观片面，偏激，爱吵架，脱离实际，脱离社会，脱离群众。与同事、朋友及家庭成员关系紧张，自己感到很烦恼、很孤独，工作效率很低。,道德方面的