肿瘤患者压疮风险评估与防范

,大医精诚 厚德至善,恶性肿瘤患者高风险评估与安全防范,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚 厚德至善,风险管理,第一节 风险的概念,风险的含义 风险（risk），即损失的不确定性。 这种不确定性，包括损失发生与否不确定、发生的时间不确定、损失的程度不确定等三层含义。,风险表现为一种不确定性。风险是一种客观存在，而无论人们是否已经观察到；只是不确定性是由个人的心理状态产生的，只有人们对某种事物加以注意时才有意识 。,疾病的风险因素、医疗行为带来的风险因素,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚 厚德至善,恶性肿瘤患者：恶性肿瘤本身，生长速度快，侵润、扩散、转移、复发等死亡率高谈癌色变，心理压力大需要放疗、化疗、手术等治疗，对机体损伤大社会支持较差,无论疾病、还是医疗行为、还有社会支持等均带给患者各种各样的风险,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,共性： 心理、跌倒/坠床、压疮、疼痛、营养、骨折、脱发、 口腔炎、皮炎、深静脉血栓、静脉炎、便秘、误吸等不同时段： 确诊阶段、治疗阶段、康复阶段、临终阶段治疗方法： 化疗风险、放疗风险、手术治疗、转运风险、生育风险等,大医精诚 厚德至善,肿瘤患者的风险,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚 厚德至善,风险的不确定性，把握发生与否不确定及发生的时间不确定,采取防范措施把控风险导致损失的程度不确定性,前馈控制,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚 厚德至善,HFMEA-医疗失效模式与效应分析(Health Failure Mode and Effects Analysis）是一前瞻性的系统性风险评估工具，目的就是防患于未然。 2003年，国际医疗卫生机构认证联合委员会 (Joint Commission Accreditation of Healthcare organization，JCAH0)要求医疗机构每年至少进行一项前瞻性的风险评估项目，并推荐使用HFMEA。,恶性肿瘤风险评估与安全防范侧重点,跌倒/坠床,压疮,心理,误吸窒息,脱发,口腔黏膜反应,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚 厚德至善,肿瘤患者压疮发生的高危因素,预防胜于治疗！ 压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病人负担，还会引起护理纠纷，因此，压疮的预防是临床护理工作中的重点和难点。,压疮风险评估,控制压疮发生的关键是预防！ 预防的关键是预测！ 应用压疮危险因素评估表（PURAS）预测患者发生压疮的危险性是预防压疮关键性的一步。对发生压疮的因素作定性与定量综合分析，全面了解病人的潜在危险因素，根据分值对不同危险程度进行分层护理。,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚 厚德至善,压疮风险评估,Braden量表是由美国的Braden博士于1987年制订 ，由美国健康保健政策机构（AHCPR）推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的压疮危险因素评估表（PURAS）。,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,Braden压疮风险评估量表,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,完善压疮三级管理体系并有效运行,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,Braden scale:1518分低危；1314分中危；12分高危； Braden量表分值越低，说明病情越重，发生压疮的危险因素越高。,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,压疮的高危人群,疼痛：处于强迫体位,活动减少石膏固定：翻身活动受限大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激发热：排汗过多使用镇静剂：自身活动减少,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,压疮的高危人群,神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压老年肥胖；加大了承受部位的压力身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护水肿；降低了皮肤抵抗力,压疮风险评估,大医精诚 厚德至善,1、压疮管理员负责科室压疮预防、技术指导、期压疮的治疗及压疮会诊申请，监控压疮的处理、转归并记录.,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,缓解压力：减轻局部压力与剪切力 皮肤护理：减少摩擦及预防潮湿 增加营养 健康教育,压力的缓解关键,建立翻身卡，定时翻身，落实执行使用防压疮皮肤护理液：如赛肤润，改善皮肤微循环，营养状况，提高皮肤抵抗力高危人群受压部位可粘贴水胶体敷料（如：多爱肤、康惠尔等）,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,缓解或移除压力源,卧位：30度侧卧（注意肋部皮肤受压情况）减压器具：海绵垫、充气床垫、软枕、水床、水垫、气垫、啫喱垫、泡沫。,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,缓解或移除压力源,当患者坐在椅子或轮椅上时：让患者15分钟变换1次体位，或由护士帮助小时转换支撑点,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,预防压力的误区：对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。,缓解或移除压力源,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,按摩的误区,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,不要按摩发红的部位或发红的周边部位。,压疮风险防范,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,大医精诚 厚德至善,预防剪切力的困惑,应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！（ 30， 30）,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,减少摩擦力,正确的翻身手法水胶体敷料（多爱肤DuoDEM、安普贴等）,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,皮肤护理,保持皮肤清洁、干爽，及时更换潮湿被服及尿垫避免使用刺激性洗液，宜用温水及中性洗剂避免局部刺激，减少摩擦力和潮湿,压疮风险防范,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,1.频繁、过度清洁皮肤,预防摩擦力的误区,2.酒精等消毒剂擦拭皮肤,3.独自搬动危重患者,避免使用碱性清洁剂,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,预防潮湿的误区,使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处。,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,一、平衡饮食,增加营养经口进食,每日饮食中应含有：,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,二、四高二低,高蛋白：富含蛋白质的瘦肉、蛋类、豆类、奶、菌菇类等。有条件者应尽量采用价值高的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼、肉等，以提高在体内的利用率。这样可以补充各种必需的氨基酸，抑制癌症的发展，,高热量：如果总热量供给不足，容易使患者营养缺乏和体重下降，可进食高热量、易于消化吸收的蛋白质、糖类及奶油等。如莲子羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等；进食时避免过热、过酸及刺激性饮食。同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散步。,增加营养经口进食,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,高无机盐 ：研究发现，硒、镁、碘、铁等元素具有抗癌与强壮作用，有利于肿瘤手术后康复及防止复发。放疗术后，患者应多吃富含以上微量元素的食物，如香菇、芦笋、海带、紫菜、坚果、南瓜、大头菜和人参、枸杞、山药、灵芝、猕猴桃等。,高维生素(包括维生素、等 ) 含维生素的动物肝脏、牛奶、鱼肝油、胡萝卜、白菜、韭菜、菠菜、蕃茄、芒果、杏等。富含维生素的蔬菜、水果有蒜苗、菜花、西红柿、韭菜、芹菜、辣椒、山楂、橘子等。富含维生素的谷物、豆类的胚芽与绿色叶菜。,低脂肪,低盐,增加营养经口进食,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,三、粗细结合,以保持大便通畅，增进食欲，使各种治疗顺利进行，减少肿瘤复发及转移；不宜吃得太精、过细，应多吃含纤维素丰富的食品，如各种蔬菜、笋、糙米粗粮、野菜等。,增加营养经口进食,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,肠内营养：鼻胃管、鼻肠管、胃造口等管饲误吸窒息,增加营养肠内、肠外营养,压疮风险防范,大医精诚 厚德至善ww