高血压预防与健康教育20140624

高血压预防与健康教育,PAN ENCHUN MD. ,MPH. ,Chief PhysicianHuaian Center for Disease Control and Prevention,主要依据,中国高血压防治指南要点（2010年基层版）卫生部防治高血压宣传教育知识要点健康生活方式核心信息（卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心）,社区健康教育目的,广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。,社区健康教育方法,利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动。开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，并开展相应的健康教育。,要点一 高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压。,高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素。早期高血压通常无症状，定期监测血压有助于了解血压水平，早期发现高血压。在未用抗高血压的情况下，非同日三次测量，收缩压均140 mmHg和/或舒张压90 mmHg者，可确诊为高血压。,* 目前我国农村高血压患病率正在快速上升，“城乡差别”明显减少。*我国年轻人高血压患病率上升趋势比老年人更为明显，高血压发病低龄化值得关注。* 女性在更年期和更年期后高血压、动脉粥样硬化和冠心病的发病率显著增高，应引起高度重视和有效防范。* 儿童高血压也不少见，而且知晓率极低，往往被忽视。对儿童期高血压的早期诊断、早期预防、早期治疗十分重要。* 我国65岁以上人群，高血压的患病率达50左右。若不加强防治，高血压将危害每一个人的健康。,高血压患病率呈阶梯式上升,%,我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率（%）,中国居民营养与健康状况调查报告之四2002高血压,2007年我国慢性病危险因素监测资料,作为最常见的心血管疾病, 高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。早期发现高血压的最有效办法就是定期测量血压，建议成年人每年至少测量一次血压。一次测量血压正常者并不代表以后血压正常，因此应定期测量血压。 有高血压家族史、超重或肥胖、习惯高盐饮食以及缺乏体力活动者是高血压的易患人群，更应定期测量血压。 健康成人的正常血压水平应该小于120/80毫米汞柱，如果发现血压水平超过140/90毫米汞柱，应到医院做进一步的诊治。非同日三次收缩压水平均大于140和/或舒张压大于90毫米汞柱者，确诊为高血压。,重要信息,易患高血压的高危对象的标准：,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；肥胖和/或腰围： 男90 cm，女85 cm）；长期膳食高盐。长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；男性55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。,要点二 高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。,,Company Logo,不跟着自己感觉走,高血压通常没有特异的自觉症状，容易被病人忽略，直到出现严重的临床表现才引起重视，这时已造成心脑血管损害。多数高血压病人悄然起病，不易被察觉。许多病人是在体检或因其他病就诊时被偶然发现。 没有头晕头痛等不适，不能认为就没有高血压。只有测量血压，才能心中有数。 有些患者是以急性中风或急性心肌梗死而骤然发病，到医院检查才发现高血压，因此高血压被称为“无声杀手”。,无声杀手,我国居民主要死因构成（2008年）,乡村,城市,参照 2009全国卫生统计提要,* 心脑血管病死亡人数已居世界首位，高血压是我国人群罹患心脑血管疾病的首要因素。,* 心脑血管病死亡人数已居世界首位，高血压是我国人群罹患心脑血管疾病的首要因素。,* 心脑血管病死亡人数已居世界首位，高血压是我国人群罹患心脑血管疾病的首要因素。,* 心脑血管疾病占我国人口总死亡原因第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素。* 我国心脑血管病每年耗费约3000亿元人民币，其中高血压直接医疗费300亿元。,由于无明显的症状，许多高血压患者拒绝降压治疗或不能规律服用降压药，从而导致心脑血管事件的发生。平常貌似“健康”而突然死亡者，多数是心脏病或脑出血引起的猝死；猝死往往与血压骤然升高或严重心律失常有关。许多病人发病前已有多年高血压，因无自觉不适症状而疏于防范。*没有发现的高血压，对人体心脑血管损害更大。未经治疗的高血压病人的心脑血管及肾脏受累的比例明显升高，且易发生恶性高血压。越早期发现高血压，越早期治疗和控制高血压，高血压对心脑血管造成的损害就越少。,重要信息,要点三 中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。,高血压的危害,血压水平升高,*我国是中风高发国家，每年新发生中风200万人，高血压是最重要的危险因素，脑出血的80由高血压引起，脑梗死的发生多与血压升高有关。,*高血压是冠心病发生的主要危险因素，高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。是引发急性心肌梗死或突然死亡的“元凶”。* 我国每年发生急性心肌梗死30-40万人。,*高血压常并发肾功能不全，导致尿毒症，最终需要肾移植或透析而支付巨额医疗费。* 高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。*高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。* 高血压常与糖尿病并存，危害更大，成倍增加心血管病的发生危险。* 高血压常与血脂异常并存，加速动脉粥样硬化的发生和发展，从而引发冠心病或脑梗死。,要点四 *超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素；控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。*健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益。,非药物治疗的作用,JNC7,目标: 每天摄入量小于6克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。 误区： 这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。,减少食盐的摄入,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克,1个咸鸡蛋 2克,1片火腿肠 1克,二两油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.8克,食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之为烤；多做非脂类食品，先饱为快；多吃脱脂食品；所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。其他动物性食品也不应超过1-2两/日。每人每周可吃蛋类5个。豆制品1斤；鱼类6-8两。,减少脂肪类物质的摄入,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两58毫克,牛奶,全脂40毫克脱脂 4毫克,控制体重,BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重 BMI 24肥胖 BMI 28 腰围（肥胖）男性: 2.7 尺（90cm）女性: 5 mmHg，应测第三次。,要点六控制高血压患者血压水平，减少心、脑、肾等器官损害。,重要信息,高血压引起心脏、肾脏、脑血管损害，导致心脑血管事件。血压越高，心肌梗死、中风及心力衰竭的发生率越高。高血压患者收缩压每降低10毫米汞柱，舒张压每降低5毫米汞柱，中风发病的相对危险减少40%。 降压治疗可使脑血管病患者的中风复发危险减少28%，并减少了心脏病的发生。常用降压药的总体疗效是相似的。,要点七全面考虑各种心脑血管病的危险因素，药物与非药物疗法相结合，全面达到治疗目标。,重要信息,高血压治疗包括非药物疗法与药物疗法。 高血压的基本化验检查是需要的；要做出全面评估及危险分层。高血压的正确诊断是治疗的前提，首先要分清是原发性高血压还是继发性高血压；大多数继发性高血压是可以治愈的。 高血压治疗决策，不仅看血压水平，而且要根据危险因素、心脑血管损害、临床并存疾病等综合评估，根据危险度决定治疗措施。非药物疗法主要为“治疗性”生活方式改善。而某些降压器具及游医“偏方”，因没有科学研究证据，故疗效不可靠。 降压治疗的血压控制目标是：普通高血压患者血压小于140/90 毫米汞柱；老年患者收缩压小于150毫米汞柱；糖尿病或肾脏疾病等高危患者小于130/80毫米汞柱 。 降压治疗的其他目标：保护心脑血管；改善生活质量；最高目标为避免或减少心脑血管病发生危险、延长寿命。 降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。,社区高血压防治管理流程图,按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年指南基层版）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 3中 5高,血 压（mmHg）其他CVD *危险因素 1级 2级 3级和病史 SBP 140-159或 SBP 160-179或 SBP 180或 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP110I 无其他CVD危险因素 II 1-2个CVD危险因素 III3个CVD危险因素 或靶器官损害糖尿病 并存相关疾病*CVD: 心血管病,同 时 开 始非 药 物 治 疗和 药 物 治 疗， 必 要 时 转 诊,危险分层方案及处理原则,非药物3月,高血压分级管理内容,要点八 合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳有效降压的基本保证。,重要信息,高血压是慢性病，大多数患者需长期规律服用降压药来控制血压。控制高血压的最有效方法就是早期发现、早期预防、早期治疗。按照中国高血压防治指南要求，合理选择降压药。疗效肯定、副作用小、维持降压时间长、服用方便、价格合理是理想的降压药。 高血压患者应按医嘱有规律地用药，长期有效平稳降压，有利于心脑血管的保护。,高血压患者应定期进行门诊复查，建议城市患者每月一次，农村患者每3月至少一次；全面评估后及时调整治疗措施。 大多数高血压患者需要两种或多种降压药联合应用，才能达到降压目标。以上常用降压药或低剂量复方制剂均可作为高血压初始治疗或维持治疗的药物。 医患长期配合、坚持合理的治疗方案；避免使用中国高血压防治指南未推荐的或尚无肯定疗效的降压药物和器具，不要轻信不正当的广告宣传。,高血压药物治疗的原则,小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗,常用降压药的种类,当前用于降压的药物主要有以下五类：利尿药受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂 低剂量复方制剂,,Company Logo,别跟不正当广告走,某社区，赵师傅，56岁，平日注重自己的身体健康，喜欢食用保健品，家里瓶瓶罐罐较多，一月前被诊断为高血压病，其较紧张，报纸、保健类电视节目他都不放过，最近社区里飘着某保健品传单有治疗高血压作用，可免费听课，试用产品，结果赵师傅听完课就购买了一千块钱保健品。停了医生的降压药专吃保健品，认为保健品无副作用并且能降压一举两得，结