病理学新呼吸病课程1-2003

第八章,呼吸系统疾病,（Diseases of respiratory system）,国内呼吸系统疾病发病情况简介,第三次国内居民死因抽样调查结果（2006）,呼吸系统疾病分类,（Pleural lesions）,上呼吸道疾病,（Lesions of the upper respiratory tract）,下呼吸道疾病,(Lesions of the lower respiratory tract）,胸膜疾病,下呼吸道疾病分类,阻塞性肺疾病,（Obstructive pulmonary diseases）,肺感染,（Pulmonary infections）,限制性肺疾病,（Restrictive lung diseases）,血管性疾病,（Diseases of vascular origin）,肺肿瘤,（Lung tumors）,呼吸系统疾病章学习内容,慢性支气管炎肺气肿慢性肺源性心脏病,大叶性肺炎小叶性肺炎病毒性肺炎严重急性呼吸综合征,支气管扩张症 肺硅沉着症 肺癌,什么是阻塞性肺疾病？,慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD),广义的COPD是指一组慢性肺疾病的统称。狭义的COPD是指慢性支气管炎和肺气肿，二者常并发。COPD病人气流受阻通气障碍与气道狭窄和肺的弹性回缩力减弱或丧失有关。COPD病人表现肺功能不全的症状。肺功能检查结果异常。,慢性支气管炎(Chronic bronchitis),慢性支气管炎的临床诊断标准,反复咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年持续3个月，连续2年或2年以上。,病因,过敏,致病因素,病变部位,肺的传导部分,正常气管支气管组织学,病理改变,Squamous metaplasia,Reid指数,黏液栓,慢性支气管炎急性发作,临床分型和临床表现,单纯型 黏液化脓型喘息型 阻塞型,并发症,肺气肿 慢性肺源性心脏病 支气管肺炎支气管扩张症鳞状上皮化生(Squamous metaplasia),肺气肿(Emphysema),病变部位,定义：,终末细支气管远端末梢肺组织异常持久性过度充气膨大，伴肺泡壁破坏断裂，导致肺体积增大的一种病理状态。,肺的呼吸部分,病因和发病机制,小气道慢性炎症 吸烟 空气污染 遗传（中国罕见）,蛋白酶-抗蛋白酶失调假说(Protease anti-protease imbalance hypothesis),氧化剂-抗氧化剂失调假说 (Oxidant anti-oxidant imbalance hypothesis),肺气肿类型,肺泡性肺气肿间质性肺气肿,肺泡性肺气肿,腺泡中央型肺气肿（Centriacinar emphysema）全腺泡型肺气肿 （Panacinar emphysema）腺泡周围型肺气肿 （Paraseptal emphysema）不规则型肺气肿（Irregular emphysema）,腺泡中央型肺气肿,全腺泡型肺气肿,其它肺气肿,间质性肺气肿老年性“肺气肿”代偿性“肺气肿”,病理改变,临床病理联系,表现气急、呼气性呼吸困难、胸闷、缺氧等症状。合并呼吸道感染，发生呼吸衰竭。,重度肺气肿典型体征是桶状胸,肺功能检查结果异常！,第一秒用力呼气量(FEV1）用力肺活量(FVC) 正常，接近正常或增加FEV1/ FVC 比率,并发症,87,慢性肺源性心脏病,呼吸衰竭,肺感染,气胸,肺源性心脏病（Cor pulmonale）,根据肺动脉高压发生速度分急性和慢性肺源性心脏病,肺动脉高压：肺动脉压持续超过体循环血压的1/4即超过4.0KPa (30mmHg),急性肺源性心脏病(Acute cor pulmonale)常见于突发性、广泛性肺血管栓塞引起的急性右心衰竭。,Acute cor pulmonale most commonly follows massive pulmonary embolism with obstruction of 50% of the pulmonary vascular bed. Basic Pathology, Robbins.8th ed. p400,慢性肺源性心脏病(Chronic cor pulmonale ),因慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓异常引起的慢性肺循环阻力增加，肺动脉高压，造成右心室和右心房肥大及扩张，最后导致右心衰竭的心脏病。,慢性肺源性心脏病是一种继发性心脏病！发病率和死亡率高！,慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性肺源性心脏病发病机理,肺泡壁毛细血管床显著减少,闭塞。,慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性肺源性心脏病发病机理,双击此处添加文字,慢性缺氧,肺小血管构型改变,中膜平滑肌肥厚。无肌细动脉肌化,管腔变窄。,病理改变,Chronic cor pulmonale is characterized by righr ventricular hypertrophy,慢性肺源性心脏病的病理诊断标准,肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁（肺动脉圆锥前壁）厚度超过5mm（正