常用抗高血压药.docx

常用抗高血压药对于高血压病的治疗，除了药物治疗外，还须注意低钠饮食、 控制体重、改变生活方式、心理平衡。以减轻高血压的临床表现和减少并发症，提高生命质量。 药物治疗应合理应用，不同类型选取不同药物治疗，注意个体化治疗。根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分六类：（一）利尿药：氢氯噻嗪等。是作用温和的利尿药 氢氯噻嗪特点：临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。用法用量：初始剂量50-75mg/d,早晚两次分服，一周后减为维持量25-50mg/d。不良反应：长期服用可致低血钠、低血氯和低血钾，发现电解质紊乱的早期症状如口干、嗜睡、肌痛、腱反射消失等，应立即停药或减量。无尿、轻度妊娠水肿、磺胺药过敏者禁用，肝、肾功能减退者、痛风、糖尿病、心律失常患者均慎用。制剂规格：片剂，10mg;25mg;50mg。（2） ACEI及AT1阻断药：卡托普利、依那普利、氯沙坦等。 ACEI通过对RAAS中的血管紧张素转化酶抑制，减少的形成，从而发挥心血管系统疾病的治疗作用，可降低病死率，提高生活质量。卡托普利、依那普利（血管紧张素转化酶抑制剂ACEI）特点：1.适用于各型高血压，降压时不伴有心率加快。是临床抗高血压一线药。2.长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。3.防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌增生肥大，对心脏产生保护作用。并能改善高血压患者的生活质量和降低死亡率。用法用量：口服。餐前1h服用，卡托普利12.5-25mg/次，2-3次/d，可渐增至50mg/次，2-3次/d，心功能不全可从12.5mg/次，2-3次/d，必要时逐渐增至50mg，2-3次/d，若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑；对近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量，而血压正常或偏低的患者，初始剂量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。依那普利2.5mg/次，qd,可渐增至最大量10mg/次，2次/d。氯沙坦（AT1阻断药）50mg/次，qd，可渐增至最大量100mg/次，qd，血容量不足的病人（例如应用大量利尿剂）起始剂量应该为25mg,qd。不良反应：皮疹、味觉障碍、咳嗽等过敏体质者、双侧肾动脉狭窄、主动脉狭窄、粒细胞减少者禁用。孕妇、哺乳妇、老年及肾功能不全者慎用。 制剂规格：卡托普利片剂，12.5mg、25mg；依那普利片剂，2.5mg、5mg、10mg、20mg；氯沙坦片剂，50mg7片。（3） 肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。特点：口服给药，作用慢而温和，有明显个体差异。一般宜从小量开始。对轻、中度高血压有效，高血压伴有心绞痛者疗效好并能减少发作次数，心排出量及肾素活性偏高者及伴有脑血管病变者疗效也较好。选择性受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。用法用量：普萘洛尔5mg，4次/d，12周后增加1/4量，在严密观察下可逐渐增加至每天量100mg。美托洛尔50mg，2次/d，效果不满意可增至150mg/次，2次/d。阿替洛尔50-100mg，日1次。不良反应：低血压、心动过缓、嗜睡、头晕、疲乏、皮疹等。支气管哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、中重度房室传导阻滞、严重心功能不全、心源性休克、明显低血压患者禁用。剂量要个体化。制剂规格：普萘洛尔片剂，10mg；美托洛尔片剂，50mg，100mg；阿替洛尔片剂，25mg，50mg。（4） 钙拮抗药：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。特点：治疗高血压的一类重要药物，其通过阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。亦能逆转高血压所致左心室肥厚。常用药有尼群地平、硝苯地平、氨氯地平等。用法用量：尼群地平10mg/次，2-3次/d。硝苯地平10mg/次，3次/d。氨氯地平5mg/次，qd。不良反应：头痛、颜面潮红、恶心、呕吐、心悸等。孕妇、哺乳妇禁用，低血压、严重主动脉狭窄、肝肾功能不全慎用。长期用药者不宜骤停。制剂规格：硝苯地平片剂，5mg，10mg。胶囊，5mg，10mg。尼群地平片剂，10mg，20mg。胶囊，10mg。氨氯地平片剂，2.5mg，5mg，10mg。（五）交感神经抑制药： 1、中枢性抗高血压药：可乐定等。治疗中度高血压，常用于其他降压药无效时。对高血压危象应静脉滴注给药。还可用于吗啡类药物成瘾者的戒毒治疗。不良反应：可见口干、嗜睡、头痛、便秘等，可引起水钠潴留，与利尿药合用可减轻。长期应用不宜突然停药，可引起交感神经功能亢进现象，如心悸、出汗、血压升高等。用法用量：0.1mg/次，2次/d，需要时隔2-3天递增0.1-0.2mg/d，维持量0.1-0.2mg/次，2-4次d。制剂规格：片剂，0.075mg，0.1mg。 2、神经节阻断药：美加明等。用于中度、重度高血压和恶性高血压。 阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。副作用多，现已少用。主要作用麻醉辅助药控制性降压。不良反应：口干、便秘、视力障碍、尿潴留，大剂量可引起肌震颤、惊厥、精神症状等。冠状动脉、脑血管和肾动脉硬化、青光眼、尿毒症等患者禁用。用法用量：2.55mg/次，2次/d。制剂规格：片剂，2.5mg，5mg。 3、去甲肾上腺素能神经末梢抑制药：利舍平、胍乙啶等。作用温和、缓慢而持久，静脉注射作用强、快、短 ，因可引起抑郁症，单独应用较少，现以复方组药应用，如复方降压片。复方降压片：复方制剂。成分：利血平0.03125mg、双肼屈嗪3.125mg、氢氯噻嗪3.125mg、异丙嗪2.083mg、氯氮卓2mg、维生素B1、维生素B6、泛酸钙各1mg、氯化钾30mg、三硅酸镁30mg。适应症：具有降压和轻度镇静作用，治疗轻度、中度高血压，对重度高血压可与其他降压药合用。不良反应：鼻塞、胃酸分泌增多，及大便次数增多等副交感神经功能占优势现象以及乏力、体重增加等。用法用量：一次1片，一日1次；维持量：一次1片，23日1次，根据病情增减。 4、肾上腺素受体阻断药：1-阻断药，哌唑嗪、乌拉地尔等；1受 体阻断药，拉贝洛尔。哌唑嗪特点：降压作用较强，快、维持时间可达10小时。主要用于中度高血压的治疗及并发肾功能不良者。首次用药时可出现首剂现象，表现体位性低血压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用或小剂量（0.5mg)可避免。不良反应：直立性低血压容易在服首剂后0.52h出现，加大剂量时也可发生，表现为从卧位或坐位起立时发生眩晕、头昏、甚至晕厥，运动可使反应加重。血容量小或限钠过度者、老年人更易发生。其他少见的有出现心绞痛或使原有心绞痛加重、心悸、心动过速等。对哌唑嗪过敏者禁用，精神病患者，重度心功能不全者慎用。哌唑嗪可影响驾车和操作机械的能力。用法用量：每次0.51mg，每天3次，睡前服用。逐渐按疗效调整为每天615mg，分23次服用。超剂量服用，未必能提高疗效。充血性心力衰竭：开始每次0.51mg，每天1.53mg，维持量通常为每天420mg，分次服用。制剂规格：片剂，0.5mg，1mg，2mg，5mg。特拉唑嗪特点：能选择性阻断a1受体。除降压外，还能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，改善排尿，可用于前列腺肥大的治疗，特别适用伴高血压的患者。乌拉地尔特点：可选择性阻断中枢、血管上的1受体，降低中枢交感活性，外周阻力下降而降压。适用于各型高血压和急性左心衰竭的治疗。不良反应：头痛、头晕、恶心、呕吐、疲劳、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难。禁用于主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者、对乌拉地尔过敏者、孕妇、哺乳妇。用法用量：缓释片30mg，2次/d。根据病情需要，也可在12周内逐渐增加剂量至每次60mg，2次/d。制剂规格：缓释胶囊，30mg，60mg；缓释片，30mg。拉贝洛尔特点：降压作用温和。适用于各型高血压治疗，静脉注射可治疗高血压危象。 不良反应：直立性低血压、胃肠道不适、头痛、精神抑郁、肌痉挛及阳痿、疲倦、恶心等。禁用于脑出血、心动过缓、传导阻滞、哮喘、脑溢血患者。用法用量：片剂，100200mg/次，23次/d，饭后服。如疗效不佳，可增加至200mg/次，23次/d，饭后服。维持剂量200400mg/次，2次/d，饭后服。对重度高血压用药剂量可增加至每天2 400mg，加用利尿剂可以适当减量。静脉注射：每次2550mg，加入10%葡萄糖液20ml中，于510min内缓慢静脉注射。或以每分钟14mg的速度静脉点滴。静脉注射后为预防直立性低血压，应静卧1030min。制剂规格：片剂，50mg，100mg，200mg。注射剂，25mg，50mg，100mg，200mg。（六） 扩张血管药：1.直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠。能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，纠正血压上升所致的血流动力学异常。但不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压。肼屈嗪特点：选择性扩张小动脉的口服降压药，作用快、较 强、短。适用于中度高血压的联合用药治疗。高剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征。不良反应：在冠心病患者可诱发心绞痛，每天剂量大于300mg长期服用可引起红斑性狼疮样综合征、类风湿关节炎等。禁用于红斑狼疮、结缔组织病、严重心绞痛患者。用法用量：1025mg/次，3次/d。制剂规格：片剂，10mg，25mg，50mg。2. 钾通道开放药：吡那地尔等。吡那地尔特点：强效血管扩张药，临床口服用于治疗轻、中度高血压，常与利尿药、受体阻断药合用，可减轻水肿和心率加快等副作用，并提高抗高血压的疗效。不良反应：头痛、心悸、心动过速、眩晕、浮肿、体重增加、毛发增加、疲乏、直立性低血压、面部潮红、鼻塞、抑郁和无症状性T波改变、抗核抗体阳性等。可引起反射性心率加快。禁用于水肿患者。用法用量：12.537.5m