输血疗法

,犬猫临床输血疗法,王莹2009.2,Slide 001,犬猫的血型,依据红细胞表面抗原不同分类常规3类A（99%）、B（1%）、AB发现猫有Mik 血型。,Slide 002,猫血型系统,犬猫的血型,Slide 002,猫血型系统,Inheritance determined,犬猫的血型,Slide 002,猫血型系统,犬猫的血型,自然产生的抗体 在第一次输血前必须要做,Slide 002,猫血型系统,交叉配血试验,犬猫的血型,依据红细胞表面抗原（Dog Erythrocyte Antigens） 不同分类常规8类DEA 1. 1 (A 1) 40%DEA 1. 2 (A 2) 20% DEA 7 (Fr) 45%DEA 3(B) 、DEA 4(C) 、DEA 5 (D) 、DEA 6 (F) 、 DEA 8(He) 最近澳大利亚又发现犬有DEA1. 3 (A 3) 血型。,Slide 002,犬血型系统,犬猫的血型,A阳性（63%） 血清中有DEA1.1和DEA1.2抗体A阴性 血清中有DEA1.1和DEA1.2抗体DEA 7抗体反应小,Slide 002,犬血型系统,犬猫的血型,Slide 002,犬血型系统,为什么犬第一次输血不用配型？猫呢？,犬猫的血型,人（猫）血中天然存在的同种抗体 犬不常见。犬红细胞膜表面抗原性比较弱故犬初次输血发生副作用并不多见但如第2 次接受同种动物的血液则 会产生强烈的抗原抗体免疫反应,Slide 002,犬血型系统,犬猫贫血,Slide 002,贫血,犬猫贫血,Slide 002,犬猫贫血,Slide 002,犬猫贫血,Slide 002,骨髓反应,再生性贫血非再生性贫血,贫血进展速度,红细胞形态,大细胞性贫血 正常细胞性贫血小细胞低色素性贫血,急性贫血慢性贫血,犬猫贫血,Slide 002,再生性贫血（Regenerative）非再生性贫血（Non-regenerative）,又称再生障碍性贫血,犬猫贫血,Slide 002,再生性贫血（Regenerative）非再生性贫血（Non-regenerative）,又称再生障碍性贫血,犬猫贫血,Slide 002,再生性贫血（Regenerative）非再生性贫血（Non-regenerative）,又称再生障碍性贫血,犬猫贫血,Slide 002,再生性贫血（Regenerative）非再生性贫血（Non-regenerative）,又称再生障碍性贫血,犬猫贫血,Slide 002,再生性贫血（Regenerative）非再生性贫血（Non-regenerative）,又称再生障碍性贫血,犬猫贫血,Slide 002,再生性贫血（Regenerative）非再生性贫血（Non-regenerative）,又称再生障碍性贫血,犬猫贫血,Slide 002,（1）属血红素合成障碍的，有铁、铜、维生素B6的缺乏等；（2）属核酸合成障碍的，有维生素B12、钴、叶酸、烟酸的缺乏等； （3）属珠蛋白合成障碍的，有蛋白质不足、赖氨酸不足等。（4）慢性消耗性疾病（5）饥饿,营养性贫血（nutritional anecmia）,营养性巨幼红细胞贫血,考虑核酸障碍所致的贫血 在涂片上见到较多的大红细胞乃至巨红细胞，出现分叶过多的中性粒细胞 可确认为维生素B12、叶酸、烟酸、钴的缺乏所致的贫血。,红细胞大小不等以大细胞为主，中央淡染区扩大不明显。,小细胞低色素性贫血,应考虑血红素合成障碍所致的贫血（营养性贫血） 。主要考虑铁缺乏性和铁失利用所致的贫血。（1）其血清铁含量降低，可确认为铁缺乏性贫血；（2）其血清铁含量升高，可确认为铁失利用性贫血，见于维生素B6 ，铜缺乏所致的贫血。,红细胞大小不等以小细胞为主，中央淡染区明显扩大,高倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态,低倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态,正常红细胞的形态,犬猫贫血,Slide 002,治疗原发病输血-急性出血促红细胞生成素-肾衰补Fe及其他营养-营养性贫血,犬猫贫血,Slide 002,输血疗法,Slide 002,犬猫临床输血疗法,输血疗法主要是利用输入正常生理机能的血液进行补血、止血、解毒的一种治疗措施。意义在于迅速增加循环血量和体液量, 维持一定的血压,增强血液运输氧的能力, 增加蛋白质浓度及血液凝固性, 刺激造血机能, 使新陈代谢旺盛, 内分泌活动增强, 血液内的毒素被红细胞吸附变为无毒从而提高机体的全身免疫力。当失血量少于30 mL/ kg 时,可采用晶体液(林格氏液等) 治疗;当失血量为30 mL/ kg40 mL/ kg 时,可选用血浆;当失血量达到50 mL/ kg 或红细胞压积降低更多时, 需要补充全血。,Slide 002,定义,犬猫临床输血疗法,输血疗法主要用于犬外伤及某些疾病引起的大出血、失血过多、休克、各种类型的贫血、白细胞减少、凝血不良、恶病质、败血症和危重传染病。当犬猫患有严重的心脏病、肾脏病、肺水肿、肺气肿、脑水肿、白血病等时,应禁止输血。,Slide 002,输血的适应症及禁忌症,犬猫临床输血疗法,主侧试验（major crossmatch）=供血者的红细胞+受血者的血清次侧试验（minor crossmatch）=受血者的红细胞+供血者的血清在 37下进行，以保证凝集反应 得以充分显示。,Slide 002,交叉配血试验（corss-match test）,犬猫临床输血疗法,Slide 002,交叉配血试验,具体步骤：分别从供体和受体采血0.51ml，用EDTA抗凝。在离心机内离心1min（1000rpm）。吸出血清至另一标记好的试管内。受体和供体的红细胞分别配制成2%红细胞混悬液：抽取0.1ml 红细胞至另一试管内，并 加入0.9%NaCl 生理盐水5ml。充分混匀。清洗红细胞：将上述混悬液离心1min（1000rpm），用吸管吸除红细胞上方的生理盐水，然后再加入0.9%NaCl 生理盐水5ml，混匀后再重复上述操作。至少清洗红细胞3遍。最后配制成清洗后的2红细胞混悬液。主侧试验：吸取受体的2滴血清和供体的2滴2红细胞混悬液至一试管内混匀。次侧试验：吸取供体的2滴血清和受体的2滴2红细胞混悬液至另一试管内混匀。为了便于对照，分别将自体的2滴血清和自体的2滴2红细胞混悬液至一试管内混匀。置于37温箱内温浴30min。检查试管内红细胞是否出现凝集反应、是否溶血。吸取一滴试管内血清红细胞混合液滴至载玻片上，在400倍显微镜下观察是否有红细胞凝集。,犬猫临床输血疗法,Slide 002,交叉配血试验,凝集反应（自身免疫反应）即红细胞像葡萄样积聚在一起 ，有时可以被清楚地看到（在血液凝集管的边缘），有时得在显微镜下才能看到（在一个未染色的湿涂片或染色的涂片上）。,犬猫临床输血疗法,简便的配血方法为“三滴法”即供、受犬血液各1 滴,抗凝剂1 滴,置载玻片混匀,室温静置5 min10 min 后,观察有无凝集反应,若无凝集即可进行输血。否则不可输血 。动物在受血后3 d10 d 内可产生免疫抗体,若此时又以同一供血动物再次输血,则容易发生输血反应 。所以临床上对需要多次输血的动物, 应准备多个供血动物,并把重复输血 的时间缩短在3 d 以内。,Slide 002,交叉配血试验,犬猫临床输血疗法,主（-）侧（-）- YES！主（+）侧（+）- NO！主（+）侧（-）- or 主（-）侧（+）- or,Slide 002,交叉配血试验,NO,YES,YES,NO,犬猫临床输血疗法,犬体的含血量为85 mL/ kg90 mL/ kg ,猫为65 mL/ kg 75 mL/ kg。采血总量以全身血量的20 % 为安全限度。一次采血量不应超过22 mL/ kg ,15 kg20 kg 体重的犬每次可采血200 mL250 mL ;猫每次可采取60 mL 左右,每隔2 周3 周采血一次 。如果现采现输,可直接在血液中加入抗凝剂。方法为用一次性注射器先吸取抗凝剂(40 g/ L 枸橼酸钠液与血液比例为1 9) 从供血犬猫静脉采血,一次不够可重复多次采血。将采集的抗凝血立即注入盛有生理盐水或糖盐水的100 mL200 mL 瓶内,轻摇并加入5 mL10 mL地塞米松注射液即可进行输血 。若不立即输血可存放在4 8 冰箱,24 h 内仍可使用。猫的血液一般在需要的时候采集,不宜长期储存。,Slide 002,血液的采集和保存,犬猫临床输血疗法,输血量根据病情需要及体重决定。研究表明,2. 2 mL/kg 的全血或1 mL/ kg 红细胞可使红细胞压积升高1 %。输血过量会加重心血管负担,引起肺水肿及急性充血性心力衰竭。犬通常输血量为5mL/ kg10 mL/ kg ,猫50 mL/ 次60 mL/ 次。需要输血量（mL）=（期望PCV-实际PCV/供血者PCV）*受血者血容量（mL）输血速度输血速度与疾病种类、心肺功能状态密切相关。一般情况下,输血速度不宜太快,特别在开始输血的前15 min 内速度应慢,以后可增加输血速度, 通常犬以5 mL/ min 为宜, 猫以1 mL/ min3 mL/ min 为宜。,Slide 002,输血方法,犬猫临床输血疗法,发热反应：在输血期间及输血后1 h2 h 内体温升高1 以上并有发热症状称为发热反应。原因：由于抗凝剂或输血器械含有致热源所致。动物表现为发热,震颤,不安,心音亢进等 。处理方法：严格执行无热源技术和无菌操作技术,可在每100 mL血液中加入2 %普鲁卡因5 mL ,或氢化可的松液50 mg ,或地塞米松等。反应严重时应立即停止输血并肌注盐酸氯丙嗪,同时给予对症治疗。,Slide 002,输血反应及其处理,犬猫临床输血疗法,过敏反应动物表现呼吸急促,痉挛,皮肤出现寻麻疹块等症状。甚至发生过敏性休克。处理方法：立即停止输血,给予抗组胺药如盐酸苯海拉明,扑尔敏、钙制剂等,并进行对症治疗。,Slide 002,输血反应及其处理,犬猫临床输血疗法,溶血反应表现不安,呼吸和脉搏频数,肌肉震颤,不时排粪排尿,出现血红蛋白尿,可视黏膜发绀或休克。处理方法:立即停止输血,改注0.9%生理盐水或5%10%葡萄糖液,并碱化尿液,静脉注射碳酸氢钠液。皮下注射肾上腺素,并使用强心利尿剂进行抢救。,Slide 002,输血反应及其处理,犬猫临床输血疗法,用枸橼酸钠做抗凝剂进行大量输血后,应立即补充钙制剂。否则会因血钙骤降,导致心肌机能障碍,重则发生心跳骤停而死亡。在输血前10 min