带状疱疹临床治疗师强华

带状疱疹及遗留神经痛临床治疗,山西中医学院师强华,2017/11/24,水痘疱疹病毒(vericella-zoster virus，VZV) 可以引起两种不同的疾病综合征水痘: 易感儿童带状疱疹 : 成年人, 尤其是老年人,带状疱疹 是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的疱疹性皮肤病，以沿单侧周围神经分布呈带状排列的群集性红斑和集簇水疱为特征，伴明显神经痛，多见于成人。,中医学称：蛇串疮、缠腰火丹,2017/11/24,2017/11/24,2017/11/24,2017/11/24,2017/11/24,带状疱疹后神经痛(PHN) 疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变。,2017/11/24,带状疱疹发病的最常见原因 老年人 有些恶性疾病 恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染 器官移植后 某些疾病应用激素治疗,水痘-带状疱疹病毒具有嗜神经和嗜皮肤的特性。,A.在水痘的发病过程中，VZV通过皮肤和粘膜的破损处进入感觉神经的末梢，然后沿着感觉神经上行到达感觉神经节。B.在感觉神经节中，VZV建立了一种隐性感染状态，并且这种状态可以持续终生。C.当机体的免疫功能下降，VZV在神经节内复制，播散，造成神经元的坏死及剧烈的炎症反应，VZV沿着感觉神经纤维下行，造成了剧烈的神经炎，这时就出现了难以忍受的神经痛，病毒由神经末梢释放的皮肤或粘膜中，这时成簇的红斑，水疱就出现了。,发病机理图,水痘-带状疱疹病毒,无免疫人群,水痘70%,隐性感染30%,潜伏性带病毒者,成为部分免疫的个体,诱发因素,带状疱疹,中医病因情志内伤肝，气郁结，肝郁化火，夹风邪上窜头面； 脾湿健运，湿热内蕴，外溢皮肤；或夹湿热下注， 发于阴部下肢；或感染毒邪，湿热火毒蕴结肌肤而成； 年老体弱，正气不足，导致气滞血瘀。,临床表现,本病好发于春季，成人多见，一般先有轻度发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛的先驱症状，但也有无先驱症状即发疹者。一般为单侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿大。多数情况下水泡10天左右吸收而干涸结痂，预后遗留暂时性红斑或色素沉着。,2017/11/24,抗,病毒,阿昔洛韦,泛昔洛韦,万乃洛韦,抗炎,类固醇,老年,（）,年轻,（）,镇痛,NSAIDs,阿片类,NSAIDs,神经阻滞,皮下浸润,局部治疗,阿昔洛韦,软膏等,辅助治疗,抗抑郁药,抗癫痫药,急性带状疱疹的治疗措施,保护皮肤,一、全身治疗,1、止痛：口服止痛药（洛索洛酚片或加巴喷丁胶囊）。2、抗病毒：（更昔洛韦、伐昔洛韦、喜炎平等）3、皮质类固醇激素：（强的松等，用于急性炎性期疗程为7天）4、维生素：（多食维生素含量丰富食物）5、免疫疗法（皮内注射或口服胸腺肽等增强免疫的药物）营养神经剂（vitB12 0.5mg,vitB1 0.1g肌肉注射）。6、静脉点滴：复方甘草酸苷片。,二、局部治疗,以消炎、干燥、收敛、防治继发感染为原则。比如疱疹未破时外擦青黛散、冰柏液等收敛剂。疱疹破时可外敷稀释碘伏等。中药奇效方：雄黄、白矾、冰片各等份，用陈醋调敷于患处，有奇效。,三、预防与调摄,1、保持局部皮肤干燥、清洁，注意休息，适当体育锻炼增强机体抵抗力。2、忌食辛辣肥甘厚味之品。,1 肝经郁热证 皮损特点：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张伴随症状：口苦咽干，心烦易怒，大便干、小便黄脉 象：舌红、苔黄、脉弦滑数治 法：清泄肝火，解毒止痛方 药：龙胆泻肝汤加减,内用药物治疗中药治疗,脾虚湿蕴证 皮损特点：皮损色淡，刺痛轻微，疱壁松弛伴随症状：发热不适，尿赤、频、痛舌、脉象：舌淡、苔白、脉沉缓或滑治 法：健脾利湿、解毒止痛方 药：除湿胃苓汤加减,气滞血瘀证 皮损特点：色沉斑伴随症状：疼痛不止，影响生活，持续时间长舌、脉象：舌黯、苔白、脉弦细治 法：理气活血、通络止痛方 药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减,2017/11/24,二、带状疱疹后神经痛的诊疗,疱疹后神经痛治疗现状,目前在诊治该病方面，暂无确定有效的齐同良方，诊疗比较混乱。较常用的处方： 局部神经阻滞； 口服：卡马西平，0.1，tid； 阿米替林，25mg，bid或Qd；调节免疫力药物：转移因子或胸腺肽等。,2017/11/2