梅毒血清固定

梅毒血清固定,一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,梅毒血清学检查,非特异抗体 (心磷脂抗体)Rapid Plasma Reagin RPRVenereal Disease Reference Laboratory VDRL特异性抗体（ 梅毒螺旋体抗体）Treponema pallidum HemAgglutination assay TPHAFTP-ABSTreponema pallidum Particle Agglutination assay TPPA,梅毒螺旋体抗体血清学变化,早期梅毒,晚期梅毒,未治疗,正规治疗,一期,二期,早期潜伏,晚期潜伏,三期,阳性,阳性,阳性,阳性,阳性,阳性,非梅毒螺旋体抗体血清学变化,阳性,阳性,阳性,阳性,阳性,阳性,早期梅毒,晚期梅毒,未治疗,正规治疗,一期,二期,早期潜伏,晚期潜伏,三期,血清固定？,内容提要,定义原因发病机制流行病学特点预防和治疗转归,梅毒血清固定-定义,早期梅毒接受正规抗梅治疗后 6个月, 或晚期梅毒接受正规抗梅治疗后 12个月, RPR或者VDRL一直维持阳性。RPR或者VDRL至某个水平不再降低持续超过 3个月。,梅毒血清固定（非特异抗体）,阳性,阳性,阳性,阳性,阳性,阳性,阳性,血清固定,正规治疗,未治疗,早期梅毒,晚期梅毒,一期,二期,早期潜伏,晚期潜伏,三期,梅毒血清固定需排除,梅毒再感染无症状神经梅毒生物学假阳性实验室技术误差治疗有效判定,再感染,梅毒症状和体征再现。经过正规驱梅治疗后，RPR/VDRL由阴转阳。血清抗体滴度升高2个滴度以上。,无症状神经梅毒,具有明确的原发梅毒感染接触史，非梅毒血清学试验呈阳性，但临床上尚无任何神经系统症状与体征的患者。CSF 异常，白细胞增多，蛋白含量增加，CSF-VDRL约80%呈阳性。梅毒特异性抗体试验呈阳性反应。CSF检查对此类梅毒的诊断-决定性。,生物学假阳性,由于病人有其它疾病或生理状况发生变化所导致。分为急性(或暂时性)及慢性两类。,生物学假阳性-急性,急性生物学假阳性维持时间短，一般6个月转阴。见于非梅毒的感染性疾病，如单核细胞增多症，水痘，麻疹，疟疾，布鲁杆菌病，腮腺炎，性病淋巴肉芽肿等。梅毒特异性抗体往往阴性。,生物学假阳性-慢性,维持时间较长, 可持续数月或数年, 甚至终身。某些结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、自身免疫性贫血、干燥综合征、桥本甲状腺炎、结节性多动脉炎、慢性肾炎、系统性硬化症。慢性感染性疾病：麻风病、布氏杆菌病、非典型性肺炎、乙肝、肝硬化、HIV感染。梅毒特异性抗体往往阴性。,生物学假阳性,一般人群中假阳性率为 1% 20%。老年人、孕妇、静脉吸毒可能出现生物学假阳性反应。,实验室技术误差,同一实验室, 用同一种方法进行连续观察。如果一次血清固定，重复试验以进一步明确。,驱梅有效,RPR/VDRL血清反应素试验是否进行性下降，如果血清抗体滴度下降 4个以上滴度均应视为治疗有效。,原因,病程滴度严重程度免疫低下：合并HIV疾病未活动药物耐药：多西环素、阿奇霉素、头孢曲松,发生机制,TP膜多肽抗原和脂蛋白改变: TP通过降低外膜蛋白数量及其免疫原性来逃避宿主的免疫应答，不能完全清除体内 TP ， 产生不全免疫， TP进而潜伏于体内，形成长期感染。 细胞免疫功能受到抑制 CD8 T淋巴细胞增高，CD4 T细胞明显减少，TP逃逸机体细胞免疫监视而残存， TP清除下降，引起血清固定。,发生机制,耐药 驱梅抗生素包括青霉素、普鲁卡因青霉素，苄星青霉素，头孢曲松钠，米诺环素，多西环素，阿奇霉素。青霉素类阴转率最高, 仍为治疗梅毒的首选药物, 而阿奇霉素阴转率较低。青霉素过敏，国外大多采用脱敏治疗，而国内多用四环素、红霉素类替代治疗。,合并HIV感染-免疫力低下,文献报道43%合并HIV的梅毒患者出现血清固定。合并HIV的梅毒患者经正规驱酶治疗后血清非梅毒抗体下降速度较无HIV的慢。,流行病学特点-好发人群,潜伏梅毒（早期和晚期）三期梅毒（神经梅毒、心血管梅毒等）先天梅毒合并HIV感染病程长、滴度高、病情重,预防血清固定,早期诊断：梅毒一经诊断，要及早规范治疗，治疗越早疗效越好，如到晚期时才治疗，则尽管足量足疗程，一部分患者血清反应仍可长期甚至终身阳性。正确用药：阿奇霉素、多西环素、头孢曲松出现部分患者耐药，故尽可能选用青霉素类药物。正规疗程：不能确定病程，应按晚期治疗。,血清固定治疗,早期梅毒治疗后的血清固定： 如无临床症状复发, 是否再治疗可视具体情况而定。第1年随访，RPR/VDRL的水平与治疗前相比有四倍的下降，说明治疗有效。如临床表现复发，应该再治疗-双倍剂量。晚期梅毒治疗后的血清固定：患者体内残存螺旋体的可能性大，复发率较高，应再进行驱梅治疗-双倍剂量。合并HIV感染者的血清固定：暂观察,血清固定治疗-免疫调节,建立有效的免疫系统，联合驱梅药，提高疗效。 卡介菌多糖核酸(BCG- PSN)可通过纠正梅毒血清固定患者外周血 CD4+/CD8+失衡, 从而发挥其免疫调节作用。 乌体林斯注射液 是由灭活的