中诊7脏腑辨证-70

第二章 辨 证,第二节 脏腑辨证,脏腑辨证,脏腑辨证，是用脏象学说的基本理论，在四诊所得资料的基础上，对疾病进行综合分析，推究病因，分析病机，判断病位及疾病的性质，从而得出证候的思维过程。灵枢 本神篇：“必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。”脏腑辨证是临床各科辨证的基本方法，是各种辨证的核心。必须以八纲辨证统括，才能将复杂的病证执简驭繁地加以分析、归纳，得出温清消补泻的施治方法。,五脏的生理机能,心主血脉，其华在面，主神明，开窍于舌，在液为汗，为手少阴经。肺主气，司呼吸，主宣发，外合皮毛，主肃降，通调水道，开窍于鼻，在液为涕，为手太阴经。脾主运化，升清统血，益气，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎，为足太阴经。肝主疏泄，主藏血，藏魂，主筋，其华在爪，开窍于目，在液为泪，为足厥阴经。肾藏精，主发育与生殖，主水，主纳气，主骨生髓，其华在发，开窍于耳及前后阴，在液为唾，为足少阴经。,六腑的生理机能,胆主决断，司勇怯，内藏精汁，色黄味苦，以下行助消化，为足少阳经。胃主受纳，腐熟水谷，降浊气，为后天之本，为足阳明经。小肠化食物，分清浊，为手太阳小肠经。大肠主传导水谷，传化糟粕作用，为足阳明经。膀胱有储藏津液，排除尿液功能，为足太阳经。三焦有主持诸气，总司人体的气化作用，是通行元气和水谷运行的道路，上焦宣发谷气，中焦沤化水谷，下焦通利水道，为手少阳经。,一、心与小肠病辨证,心的生理功能：主血脉，主神明，为人体生命的主宰。心与小肠相表里，手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，舌为心之苗，汗为心之液，在体合脉，其华在里。心的病变： 心脏本身及其主血脉功能的失常； 意识思维等精神活动异常。临床症状特点，以心悸、心痛、心烦、失眠、健忘、神昏、癫狂、脉结代或促为主症。,（一）心气虚、心阳虚,1病因：多由久病体虚，暴病伤正，禀赋不足，年高脏气虚损所致。2临床表现： (1) 心气虚证：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，面色淡或胱白，或有自汗，舌淡苔白，脉虚。心气虚衰，心中空虚，惕惕而动，故见心悸怔忡。心气不足，宗气运转无力，则胸闷气短。动则气耗，故活动后加重全证皆为气虚之象。 (2) 心阳虚证：心气虚证兼见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细。气虚及阳，阳失温煦则见畏寒肢冷。阳虚寒凝，则见心痛，舌淡胖苔白滑，脉微细之症。,（二）心血虚、心阴虚,1病因：久病耗损阴血；或失血过多；或阴血生成不足；或情志不遂，五志化火，暗耗阴血。2临床表现： (1) 心血虚：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面白无华或萎黄，口唇色淡，舌色淡白，脉细弱。心血不足，心失所养，故见心悸怔忡、失眠多梦、健忘。全症皆为血失濡养所致。 (2) 心阴虚：在心血虚证基础上，兼见五心烦热，潮热盗汗，两颧红赤、舌红少苔，脉细数。,（三）心火亢盛证,1病因：气郁化火，火热之邪内侵，或嗜肥厚味及烟酒，郁而化热。2临床表现：心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或生舌疮，腐烂疼痛，脉数有力。或见狂躁谵语，或见吐血，衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛。心火炽盛，则心胸烦热，火扰心神，则夜不成眠，狂躁谵语。火热循经上扰则舌尖红绛，灼伤脉络，则腐烂疼痛。热迫血行，则吐血、衄血。火毒壅滞，则见疮疡，红肿热痛面赤、口渴、溲黄、便干、脉数有力，均为里热之症。,（四）心脉痹阻证,1病因：常由年高体弱或病久正虚所致。2临床表现：心悸、怔忡、心痛憋闷疼痛、痛引肩臂、时发时止。根据病邪性质不同可见：(1) 痛如针刺，舌见紫暗、瘀斑、瘀点，脉细涩或结代，为淤血内阻心脉。(2) 体胖痰多，身重困倦，闷痛，舌苔白腻、脉沉滑，为痰阻心脉。(3) 剧痛暴作，得温痛缓，畏寒肢冷，舌淡苔白脉沉迟或沉紧，为寒凝心脉。(4) 疼痛而胀，精神抑郁或烦躁，舌质暗，脉弦，为气滞脉阻。,（五）痰迷心窍证,1病因：多因湿浊酿痰；或情志不遂，气郁生痰而引起。2临床表现：(1) 面色晦滞、脘闷作恶，意识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。为痰迷心窍，心神受阻所致。(2) 精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。见于气郁生痰，痰迷心窍的癫证。(3) 突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声。见于肝风挟痰，上迷心窍的痛证。,（六）痰火扰心证,1病因：气郁化火炼痰，痰火内盛；或外感热邪，灼热为痰，热痰内扰。2临床表现：(1) 发热息粗，面红目赤，痰稠色黄，喉间痰鸣，躁动谵语，舌红苔黄腻，脉滑数。见于外感热病，由邪热亢盛，炼液为痰，上扰心神所致。(2) 失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩，语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，烦躁妄动，打人毁物。见于内伤杂病，因痰火扰心，神不守舍所致。,（七）小肠实热证,1病因：多因心热下移小肠所致。2临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤短，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。心热下移小肠，故小便短赤，尿道灼痛，热甚伤络可见尿血热扰心神，则心烦，热盛伤津则口渴。心火上炎则口舌生疮。舌红苔黄，脉数，为里热证。,二、肺与大肠病辨证,肺居胸中，为五脏之华盖。主宣发，主气司呼吸，通调水道，为水之上源。肺的病变主要反映在司呼吸功能的失常，水液代谢失常，及卫外功能失常。临床主症：咳嗽，气喘，胸痛，咯血等。大肠主传导，排泄糟粕。故大肠的病变主要反映在传导功能失常，临床主症是便秘或泄泻。,（一）肺气虚证,1病因：久病咳嗽；或气的生化不足。2临床表现：咳喘无力，少气不足以息，动则尤甚，痰液清稀，声音低怯面色淡白或晄白，神疲倦怠，或有自汗、畏风，易于感冒，舌淡白，脉虚。肺气被耗，宗气不足，则见咳喘无力，少气，声音低怯。肺气虚损，卫表不固，故见自汗，畏风，易感外邪。均为气虚之变。,（二）肺阴虚证,1病因：久咳伤阴；痨虫袭肺，或火热伤阴。2临床表现：咳嗽无痰，或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，颧红盗汗，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。肺阴不足，气机上逆，则咳嗽无痰，或痰少而粘。肺络受伤，则痰中带血，虚火上扰，喉失所养，则声音嘶哑。咽干口燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉细数，皆为阴虚内热之象。,（三）风寒束肺证,1病因：外感风寒之邪。2临床表现：咳嗽，痰稀薄色白，鼻塞流清涕。微微恶寒，轻度发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。感受风寒，肺气不宣，逆而为咳，鼻窍不畅，则鼻塞流清涕。肺主气属卫，卫气郁遏则恶寒，正气抗邪则发热，毛孔郁闭则无汗苔薄白，脉浮紧为风寒束表之征。,（四）寒邪客肺证,1病因：感受寒邪。2临床表现：咳嗽气喘，痰稀色白，形寒肢凉，舌淡苔白，脉沉迟。 寒邪客肺，肺气上逆，则咳嗽气喘。寒邪为患，则见痰稀色白，形寒肢凉，舌淡苔白，脉沉迟。,（五）痰湿阻肺证,1病因：久咳伤肺；感受痰湿之邪2临床表现：咳嗽，痰多而粘，色白易咯，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑痰湿阻肺，肺失宣降，则咳嗽，痰多而粘，色白易咯痰阻气道，肺气不利，则胸闷，气喘痰鸣。舌淡苔白腻，脉滑痰湿内阻之症。,（六）风热犯肺证,1病因：外感风热之邪。2临床表现：咳嗽、痰稠色黄，鼻塞流黄涕，身热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。风热袭肺，肺失清肃，则咳嗽，鼻塞。热邪灼液，故见痰稠色黄、风热上扰，则见口干咽痛。卫气被遏，见微恶风寒。身热，舌尖红苔薄黄，脉浮数；是风热袭表之变。,（七）热邪壅肺证,1病因：多因温热之邪从口鼻而入，或风寒、风热入里从阳化热。2临床表现：咳嗽痰稠色黄，气喘息粗，壮热口渴，烦躁不安，甚则鼻翼煽动，咳血衄血，或胸痛咳吐脓腥臭痰。大便干结，小便短赤，舌质红苔黄，脉象滑数。热邪蕴脉，则咳嗽，气喘息粗，鼻翼煽动，痰稠色黄。热伤络脉，则咯血衄血、胸痛。热腐成脓，则咳吐脓血腥臭痰。热盛伤津，则便干溲赤，舌红苔黄，脉滑数。,（八）燥邪犯肺证,1病因：外感燥邪。2临床表现：干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠润，或身热恶寒，或胸痛咯血，舌红苔白或黄，脉数燥邪犯肺，肺失滋润，故干咳无痰，一或痰少而粘。津亏不润，则唇、舌、咽、鼻干燥。若邪为凉燥，故恶寒、苔白；邪为热燥，热伤肺络则胸痛咳血，舌红苔黄。燥邪为患脉多见之象。,（九）大肠湿热证,1病因：感受湿热之邪，饮食不节。2临床表现：腹痛，下痢粘白赤冻，里急后重。或暴泄下注，色黄而臭。伴见肛门灼热，小便短赤，口渴，舌红苔黄腻，脉濡数或脉滑数。湿热侵袭大肠，气机闭阻，故腹痛。肺络损伤，肉腐为脓，则见粘冻脓血便。湿侵大肠，津被热迫下注，故见暴注如泄，色黄而臭。热炽肺道，则肛门灼热水从大便外泄，故小便短少黄赤。热盛伤津，则口渴。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数均为湿热内蕴之象。,（十）大肠液亏证,1病因：素体阴亏；久病伤阴；热病后津伤未复；妇女产后失血过多。2临床表现：大便秘结，难以排出，数日一行，口干咽燥，或伴见口臭头晕，舌红少津，脉细数。津液不足，肠失濡润，则大便秘结，数日一行。津液亏伤，失其濡润，故口干咽燥。浊气上逆，则口臭头晕。舌红少津，脉细数，为阴亏阳亢之征。,（十一）肠虚滑泄证,1病因：久泄、久痢所致。2临床表现：利下无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜热喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱。久泄久痢，阳虚失固，而利下无度，大便失禁，脱肛，阳虚阴盛，则腹痛喜热喜按，舌淡苔白滑，脉沉弱。,三、脾与胃病辨证,脾位于中焦，与胃相表里，主四肢、肌肉，开窍于口，其荣在唇，外应于腹。脾主运化，输布精微，为后天之本，为气血生化之源，统摄血液运行。脾气主升，喜燥恶湿。胃主受纳腐熱水谷，为“水谷之海”。胃气宜降，喜润恶燥。临床表现脾病常见食少，纳呆，腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血。胃病常见脘痛，呕吐，嗳气，呃逆之症。,（一）脾气虚证,l病因：饮食失调；或劳累过度，或久病耗伤脾气。2临床表现：腹胀纳呆，大便溏泄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晄白，或浮肿,或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱。脾失健运，则腹胀纳呆。脾不健运，水湿浸渍则浮肿，面色胱白，湿邪下注，则大便溏泄。脾气不充，则肢体倦怠，少气懒言，舌脉为脾气虚衰之象。,（二）脾阳虚证,1病因：脾气虚进一步发展；过食生冷，伤及脾阳2临床表现：腹胀纳少，腹痛喜温喜按，大便溏薄清稀，四肢不温，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。脾不健运，则腹胀纳少，阳气虚衰，寒从中生，故腹痛喜温喜按，四肢不温。阳失温化，水湿内停，流注大肠则大便溏薄清稀；流注肌肤则肢体困重，全身浮肿；水湿下注，带脉不固，妇女则见白带清稀量多。膀胱失司，则小便不利。阳虚水寒之邪内盛，则见舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,（三）中气下陷证,1病因：脾气虚进一步发展；久泄久痢，劳累过度。2临床表现：脘腹重坠作胀，食入尤甚，或便意频数，肛门坠重或久痢不止，甚则脱肛。或子宫下垂，小便混浊如米泔。伴见气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩，舌淡苔白，脉弱。中气下陷，升举无力，则见脘腹重坠，脱肛，子宫下垂，便意频数精微不得正常输布反下流膀胱，故见小便混浊如米泔。全证皆为气虚之象。,（四）脾不统血证,1病因：久病脾虚；劳倦伤脾。2临床表现：便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。常见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱。脾气亏虚，统血无权，血溢脉外，则见出血，根据脏腑不同，故有便血，尿血，肌衄、齿衄、崩漏。全证是脾气虚之象。,（五）寒湿困脾证,1病因：饮食不节，过食生冷，淋雨涉水，居处潮湿，内湿素盛。2临床表现：脘腹痞闷胀痛，食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色萎黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少，舌胖，苔白腻，脉沉缓。寒湿内侵，中阳被困，运化失司，故见脘闷或胀痛，食欲减退，湿注肠中，则便溏或泄泻。胃失和降，故泛恶欲吐。津液未伤，则口淡不渴。湿邪阻滞，则见面色萎黄，或肌肤面目发黄。水湿泛于肌表则水肿。膀胱失司，故小便不利。舌脉为寒湿内盛之象。,（六）湿热蕴脾证,1病因：感受湿热外邪；过食肥甘酒酪之品。2临床表现：脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或肌肤面目发黄，色泽鲜明如橘皮，皮肤发痒，或身热起伏，汗出不解，舌红苔黄腻，脉濡数。湿热蕴结，运化失职、升降失常，故脘闷、纳呆、呕恶。湿性重浊，则肢体困重。湿热蕴脾，交阻下迫，则便溏尿赤。湿热内蕴，则可见黄疸，黄色如橘，身热起伏，汗出不解，皮肤发痒。舌脉乃为湿热之象。,（七）胃阴虚证,1病因：胃病不愈；热病后期；嗜食辛辣，气郁化火。2临床表现：胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕呃逆，舌红少津，脉细数胃阴不足，虚热内生，胃气不和，则见胃脘隐痛，饥不欲食。阴亏不润，则见口燥咽干，大便干结。阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。舌脉阴虚之象。,（八）食滞胃脘证,1病因：饮食不节，暴饮暴食；脾胃虚弱，运化失健。2临床表现：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳气吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。食停胃脘，胃气郁滞，故见胀痛，胃中浊气上逆，可见嗳腐吞酸，呕吐酸腐。吐后食邪消除，胃气通畅，故痛减食积气滞，肠腑气窒，矢气臭如败卵，泻物酸腐臭秽。胃中浊气上腾，则苔厚腻。正气相争。故脉系滑而有力。,（九）胃寒证,1病因：腹部受凉，过食生冷；劳倦伤中，复感寒邪。2临床表现：胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇冷加剧，得温则减，口淡不渴，或伴见神疲乏力，肢冷喜暖，食后痛减，或伴见胃脘水声漉漉，口泛清水，舌淡苔白滑，脉迟或弦。寒邪凝滞胃腑，脉络收引，故胃脘疼痛，得温则减。阴不耗津，则口淡不渴。阳气不足，则肢凉神疲乏力进食阳气得振，故疼痛缓解。饮停于胃，故有漉漉水声。阴寒内盛，胃虚停饮，则舌淡白苔白滑；迟脉主寒，水饮多见弦脉。,（十）胃热证,1病因：嗜食辛辣肥腻；气郁化火；热邪内侵。2临床表现：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。热炽胃中，气血郁滞，则灼痛，胃火上逆，则见吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐。热盛伤津，则渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，火能消谷，故多食易饥。胃火循经上扰，可见牙龈肿痛溃烂，齿衄。胃中浊气上逆则口臭。舌脉乃为热盛之象。,四、肝与胆病辨证,肝位于右胁，胆附于肝，肝与胆相互表里。肝主筋，其华在爪，开窍于目。足厥阴肝经绕阴器，循少腹，布胁肋，属肝络胆，系目上额交巅，足少阳胆经则属胆络肝，循行头身之侧。肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁。胆为“中清之府”，有“主决断”之说。临床常见症状：胸胁腹胀痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等，胆病常见口苦，发黄，惊悸，失眠等症。,（一）肝气郁结证,1病因：情志抑郁；突然精神刺激，以及其他病邪侵袭。2临床表现：胸胁或少腹胀痛，胸闷，善长太息、情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或肿块，妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经，脉弦。肝气郁结，经气不利，则胸胁或少腹，两乳胀闷窜痛。气机不畅，则善长太息，抑郁易怒。气郁生痰，则见梅核气，瘿瘤，气滞血淤，冲任不调，则痛经，月经不调，闭经。气聚血瘀可见肿块。弦脉主肝病。,（二）肝火上炎证,1病因：气郁化火；热邪内犯2临床表现：头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋疼痛，便黄尿黄，耳鸣如潮，或耳目肿痛流脓，或吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。肝火循经上扰，故见头晕胀痛，面红目赤肝热传胆，胆气上溢则口苦，胆热循经上扰，则耳鸣如潮，耳内红肿热痛，甚则溃烂成脓。火热伤津，则口干，便结尿黄热扰神明则恶梦纷纭，舌脉乃火热盛之象。,（三）肝血虚证,1病因：脾肾亏虚，化源不足；久病耗伤肝血，失血过多。2临床表现：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或成雀盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，妇女常见月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡苔白，脉弦细。肝血不足，失其濡养，则眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，视力减退或雀盲，胞宫不充，则经少，色淡，闭经血虚筋失所养，则见四肢麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动。血虚不能上荣于舌，故舌淡苔白，肝血虚则脉弦细。,（四）肝阴虚证,1病因：情志不遂，气郁化火，温热病后期。2临床表现：头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，五心烦热，胁肋疼痛，潮热盗汗，口干咽燥，或见手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。肝阴不足，不能上滋头目，则头晕，耳鸣如蝉，虚火上炎，则面部烘热，胁肋疼痛阴亏不能上润，故口干咽燥。阴亏筋脉失养，则手足蠕动。余症皆为阴虚内热之象。,（五）肝阳上亢证,1病因：肝肾阴虚，肝阳失潜；恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴津，阴不制阳所致。2临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻，舌红，脉弦有力，或弦细数阴不制阳，肝阳上亢无制，则眩晕耳鸣，头目、胀痛，面红目赤。肝性失柔，故急躁易怒。阴虚失养，心神不安，则心悸健忘，失眠多梦。阴亏于下，则腰膝酸软无力；阳亢于上则头重足轻，步履不稳。舌脉为阴虚阳亢之象。,（六）肝风内动证,1肝阳化风：是肝阳亢逆无制而表现动风的证候。病因：多因肝肾阳虚，肝阳失潜而暴发。临床表现：眩晕欲仆，头胀而痛，颈强肢颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼涡斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌质红苔白或腻，脉弦而有力。,（六）肝风内动证,2热极生风：是热邪亢盛引动肝风所表现的证候。病因：多由邪热鸱张，热灼肝经所致。临床表现：高热神昏，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红或绛，脉弦数。热传心包，心神昏愦，则见高热神昏，躁扰如狂热灼肝经，引动肝风，则见手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌脉为肝经火热之象。,（六）肝风内动证,3阴虚动风：是阴液亏虚，引动肝风的证候病因：外感热病后期，阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚。临床表现：手足蠕动，午后潮热，五心烦热，咽干口燥，形体消瘦，舌红少津，脉弦细数。肝阴亏耗，筋失所养，则手足蠕动，脉弦细数为肝阴亏虚，虚火内生之象。全者皆为阴虚内热之症。,（六）肝风内动证,4血虚生风：是血虚筋脉失养所表现的动风证候。病因：多由急慢性失血，或久病血虚所致临床表现：手足震颤，肌肉晌动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，舌苔淡白，脉细。肝血亏虚，筋失濡养，则见手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，全证为血虚不润之象。,（七）寒凝肝脉证,1病因：感受阴寒之邪。2临床表现：少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。寒邪侵袭肝经，阳气抑遏，气血运行不利，则见少腹牵引睾丸坠胀冷痛。寒主收引，筋脉拘急，可致阴囊收缩引痛。热则气血通利故痛缓。阴寒内盛，苔见白滑，脉沉主里，弦主肝病，迟为阴寒，为寒滞肝脉之证。,（八）肝胆湿热证,1病因：感受湿热之邪；偏嗜肥甘厚腻；脾失健运，湿从内生，郁而化热。2临床表现：胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目俱黄，或阴囊湿疹，瘙痒难忍，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴瘙痒等。湿热蕴结，气机不畅，则见胁肋部胀痛灼热，气滞血淤，则见痞块。肝气横逆，脾胃受病，运化失健，则腹胀厌食，泛恶欲呕，胆气上溢，则口苦。湿热下注，则大便不调，小便短赤。舌脉乃为湿热内蕴肝胆主征。,（九）胆郁痰扰证,1病因：多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火所致。2临床表现：惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕目眩耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。气机郁滞，生痰化火，胆气不宁，则惊悸失眠，烦躁不安，胆气上逆则呕恶，胆气郁滞，故胸闷胁胀。痰火循经上扰，则头晕目眩耳鸣舌苔黄腻，脉象弦滑，为痰热内蕴之征。,五、肾与膀胱病辨证,肾藏精，主命火，肾精为元阴，是生殖与发育的根本物质，命火为元阳，是生命活动的原动力，故肾为“先天之本”，“水火之脏”。肾主水，纳气，维持水液代谢及气体摄纳正常。肾精宜封藏，命火应潜位，二者相互固密。肾与膀胱相表里，肾与脑、骨髓、骨骼、女子胞等奇恒之府关系密切。腰为肾之府，耳为肾之窍，肾气通于二阴，其华在发，齿为骨之余。肾病临床常见症状：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常。膀胱病常见尿频、尿急、尿痛、尿闭以及遗尿，小便失禁。,（一）肾阳虚证,1病因：素体阳虚；年高肾亏，久病伤肾，房劳过度。2临床表现：腰膝酸而痛，畏寒肢冷，以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面色苍白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳痿，妇女宫寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。肾阳虚衰，不能温养腰府、骨骼，则见腰膝酸软冷痛；肌肤失温，则畏寒肢冷；阴寒盛于下，所以两足肢冷更为明显；阳气不足，心神无力振奋，则精神萎靡不振；气血运行无力，不能上荣于面，则面色苍白；肾阳极度虚衰，浊阴弥漫肌肤，故面色黧黑无泽。舌脉为肾阳虚衰，气血运行无力的表现。肾阳不足，生殖机能低下，则男子阳痿不举，女子宫寒不孕。命门火衰，火不生土，脾失健运，则久泄不止，完谷不化，或五更泻。,（二）肾阴虚证,1病因：久病伤肾；禀赋不足，房事过度，过服温燥之品。2临床表现：腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，女子经少经闭，或见崩漏。形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，尿黄便干，舌红少津，脉细数。肾阴不足，骨骼失养，故腰膝酸痛；脑海失充，则头晕耳鸣。水火失济，则失眠多梦；相火妄动，则阳强易举，火扰精室，而致精易泄或梦遗。阴亏血海不充，可见妇女经少经闭；阴虚阳亢，虚热迫血，又可见崩漏。由阴虚内热所致。,（三）肾精不足证,1病因：先天禀赋不足，后天失养；房室过度；久病伤肾。2临床表现：小儿发育迟缓，身材短小，智力和动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软，精少不育，女子闭经不孕，性机能减退。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆滞，反映迟钝。肾藏精，为生长发育之本，肾精不足，不能化气生血，充肌长骨，故小儿发育迟缓，智力低下。肾精主生殖，肾精亏损，男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退。肾主骨，肾之华在发，齿为骨之余，耳为肾窍，所以肾精不足，可见发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓。,（四）肾气不固证,1病因：年高肾气亏虚；年幼肾气未充；房室过度，久病伤肾。2临床表现：面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。舌淡苔白，脉沉弱。肾气亏虚，气血不能上荣，则见面白神疲，听力减退。骨骼失养，故腰膝酸软乏力。肾气不固膀胱失约可见小便频数而清，尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿频多精关不固，则见男子滑精早泄；带脉失固，侧见女子带下清稀；任脉失养，胎元不固，可见胎动易滑。舌脉均为肾气虚衰之象。,（五）肾不纳气证,1病因：久病咳喘；肺虚及肾；或劳伤肾气。2临床表现：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲。声音低微，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱二或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根，或气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数。肾虚摄纳无权，气不归元，故呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，肺气虚，卫气不固则自汗，神疲声怯。骨骼失养，则腰膝酸软，舌脉为气虚之象。,（五）肾不纳气证,根据素体禀赋等情况不同，肾不纳气在临床上可见到两种情况：（1）喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根，是由阳气欲脱，虚阳浮外所致。（2）气短息促，面赤心烦，咽干口燥，舌红，脉细数，是由肾气不足，久病伤阴，而致气阴两虚所出现的证候。,（六）膀胱湿热证,1病因：感受湿热之邪；饮食不节，湿热内生。2临床表现：尿频尿痛，尿道灼痛，尿频黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。湿热侵袭膀胱，热迫尿道，故尿频，并伴有急迫灼热疼痛之感。湿热内蕴，膀胱气化失常，故尿黄短少，小腹胀闷。如湿热浸渍肌肤故灼热，波及肾脏，则腰痛；热灼阴络，则尿血。久郁不解，煎熬尿中杂质成砂石，则尿中可见砂石，舌脉乃为湿热内蕴之象。,六、脏腑兼病辨证,人体各脏腑，在生理上是一个有机的整体，脏与脏，腑与腑之间，存在着分工协作的关系，脏与腑之间存在着表里相结合的关系。在发生病变时，各脏腑之间，也不是孤立的，而是时常相互影响。脏病及脏，脏病及腑，腑病及腑，腑病及脏。凡两个或两个以上脏器相继或同时发病，称为脏腑兼证。,1心肾不交证,以失眠为主症，伴见心火亢盛，肾水亏耗的症状可见；心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，遗精，舌红，脉细数。亦可见有腰部或下肢酸软发冷。本证水亏于下，火炽于上，水火不济，心神不宁，故心烦不寐，心悸不安；水亏阴虚，骨髓不充，脑髓失养，则头晕耳鸣，记忆力减退，腰为肾府，阴失濡养，则腰酸；精室为虚火扰动，故梦遗。五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数，为水亏火亢之征。心火亢于上，火不归元，肾水失于温煦而下凝，则腰足酸困发冷。这是肾阴虚于下，为心肾不交之证型。,2心脾两虚证,以心悸失眠，面色萎黄；食少神疲，腹胀便溏和慢性失血为辨证要点。可见：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，或皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽，舌淡嫩苔白，脉细弱。心血不足，心失所养，则心悸怔忡；心神不宁，故失眠多梦，头目失养，则眩晕健忘，肌肤失荣，所以面色萎黄无泽。脾气不足；运化失健，故食欲不振，腹胀便溏，气虚机能活动减退，故神倦乏力，脾虚不能摄血，可见皮下出血，妇女经量减少，色淡质稀，淋漓不尽。舌质淡嫩，脉细弱，皆为气血不足之征。,3心肾阳虚证,以全身机能活动低下为要点。可见心悸怔忡，畏寒肢厥，或矇胧欲睡，或小便不利，四肢浮肿，或唇甲淡暗、青紫，舌质淡而暗或见青紫，舌苔白滑，脉象沉而微细。肾阳为一身阳气之根本，心阳为气血运行、津液输布的动力，故心肾阳虚则常表现为阴寒内盛，全身机能极度降低，血行瘀滞，水气内停等病变。阳气衰微，心失温养，故心悸怔忡，不能温煦肌肤，则畏寒肢厥，心神失养，精神萎靡，可见矇陇欲睡；三焦决渎不利，膀胱气化失司，则见小便不利，水液停聚，泛溢肌肤，肢面浮肿；阳虚运血无力，血行瘀滞，可见口唇爪甲青紫。,4脾肺气虚证,以咳喘，纳少，腹胀便溏与气虚证共见为要点。还可见咳痰稀白而多，声低懒言，疲倦乏力，面色晄白，甚则面浮足肿，舌淡苔白，脉细弱。久咳不止，肺气受损，故咳嗽气短而喘，气虚水津不布，聚湿生痰，则痰多稀白。脾气虚，运化失常，可见食欲不振，腹胀不舒，湿邪下注，则大便溏泻。气虚机能活动减退，故声低懒言，疲倦乏力，肌肤失养，而面色晄白，水湿泛滥，可致面浮足肿。舌淡苔白，脉细弱，均为气虚之象,5心肝血虚证,心肝血虚证，以心肝病变的常见症状和血虚证共见为要点。心悸健忘，失眠多梦，眩晕耳鸣，色白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木，震颤，拘挛，妇女月经量少，色淡，甚则经闭，舌淡苔白，脉细弱。心主血，肝藏血，主疏泄调节血量。心血不足，心失所养，则心悸怔忡；心神不安，故失眠多梦；血不上荣，则眩晕耳鸣，面白无华。肝血不足，目失滋养，可见两目干涩，视物模糊，肝主筋，其华在爪，筋脉爪甲失其濡养，爪甲可变干枯脆薄，肢体感觉迟钝，麻木不仁，筋脉发生挛急，出现手足震颤或拘急屈伸不利之状。妇女以血为本，肝血不足，月经来源亏乏，使经量减少，色淡质稀，甚至月经停止来潮，或为闭经。,6心肺气虚证,以心悸咳喘与气虚证共见为要点。可见：心悸咳喘，气短乏力，动则尤甚，胸闷，痰液清稀，面色晄白，头晕神疲，自汗声怯，舌淡苔白，脉沉弱或结代。肺主呼吸，心主血脉，赖宗气的推动以协调两脏的功能。肺气虚、宗气生成不足，可使心气虚弱。反之，心气虚，宗气耗散，亦能致肺气不足。心气不足，则见心悸；肺气虚弱，肃降无权，气机上逆，为咳喘。气虚则气短乏力，动则耗气，故喘息亦甚。肺气虚，呼吸机能减弱，则胸闷不舒；不能输布精微，水液停聚为痰，故痰液清稀。气虚全身机能活动减弱，肌肤脑髓供养不足，则面色晄白，卫外不固则自汗。气虚则血虚，故舌淡苔白，脉沉弱。,7脾肾阳虚证,以腰膝下腹冷痛，久泄不止，浮肿与寒证共见为要点。可见面色晄白，畏寒肢冷，五更泄泻，下利清谷，小便不利，面浮足肿，甚则腹胀如鼓。舌淡胖苔白滑，脉沉细。脾肾阳气虚衰，不能温煦，则面色晄白，畏寒肢冷，腰膝冷痛；阴寒内盛，气机凝滞，故下腹亦能出现冷痛。利久伤阳，脾虚及肾，命火衰微，脾阳更弱，故久泻久痢。寅卯之交，阴气极盛，阳气未复，肠中腐秽欲去，故黎明前泄泻，称为“五更泄”。阳气虚衰，膀胱气化失司，则小便不利