3O例重症肺炎的临床特点及死亡危险因素分析.doc

3O例重症肺炎的临床特点及死亡危险因素分析 何彦琪【摘要】 目的 探讨重症肺炎(sp)的流行病学、临床诊治现状及死亡危险因素。方法 搜集2011年6月1日至2011年7月31日四川大学华西附属第一医院sP患者30例，分析其 临床特点及年龄、基础疾病、临床症状等与死亡的关系，采用2 检验分析其死亡危险因素。 结果30例sP患者中，死亡13例，病死率366；高龄、心功不全和感染性休克为sP的死亡危险因素。结论 高龄及肺炎所致严重系统炎症反应是sP主要死亡危险因素。【关键词】 重症肺炎； 临床特点；危险因素 中图法分类号：R563.1 文献标识码：AClinical characteristics and the risk factors of death for 30 cases with severe pneumoniaHE Yah-qi(Department of Respiratory Medicine，West china Hospital，Sichuan University，Cheng-du，610041，China) 【Abstract】Objective To investigate the epidemiology，the current status of clinical diagnosis and treatment and risk factors of death for severe pneumonia(SP)Methods A1l the medical records of 30 patients with severe pneumonia from June 201 1 to July 201 1 in the West China Hospital were searchedClinical characteristics，age，basic disease，clinical symptoms were analyzedContribution of the factors to risk was determined by2testResults Among the 30 severe pneumonia patients，there were 13 patients dead，and mortality was 366Age，heart failure and sep tic shock were risk factorsConclusions Severe systemic inflammatory response associated with the pulmonary infection and age might be important prognostic factor in the outcome of severe pneumonia【Key words】 Severe pneumonia； Clinical characteristics； Risk factors 重症肺炎(severe pneumonia，SP)是指伴有严重的中毒症状或有并发症的肺炎。根据获得环境不同分为重症社区获得性肺炎(severe community acquired pneumonia，SCAP)和重症医院获得性肺炎 (severe hospital acquired pneumonia，SHAP)。SP患者因病情严重，且合并基础疾病、缺氧、酸中毒等各种因素，极易被原发病所掩盖而致病情加重，造成较高的病死率。有报道显示SCAP患者病死率可高达 501，而SHAP患者的病死率可达702。 近年来，虽然不断有新的抗感染药物长生，但是随着耐药细菌的增加、感染的高危宿主增多，sP仍旧是一个诊断困难、预后较差的感染性疾病。为此，我们对四川大学华西医院2011年6月8月收治的3O例成年sP患者进行了回顾性研究，旨在探讨研究SP的临床特点和危险因素，现报道如下。资料和方法一、资料来源 按照国际疾病分类标准编码(ICD。10)检索出所有2011年6月1日2011年7月31日在四川大学华西医院附属第一医院出院诊断为肺炎的病例，按照美国胸科学会2001年指南中提出的sP诊断标准筛选出sP病例30例1。纳入标准：符合上述sP诊断的年龄18岁的住院患者。排除标准：年龄18岁的住院患者。二、观察指标 采用回顾性比例对照研究，将病例按照住院结果分为病例组(死亡组)和对照组(存活组)。记录以下指标：一股隋况，包括l生别、年龄等；人院前天数、住院总时间、有无人住ICU及天数等；基础疾病、治疗过程中出现的并发症等；人院时情况，包括生命体征、辅助检查等；分离出的病原菌种、抗菌药物治疗情况以及使用激素等其他用药情况。三、统计方法 计数资料采用SPSS 170软件进行2检验，P20 d、基础疾病种类3类、人工气道、留置胃管、机械通气7 d、BNP5000 pgml，病程中出现急性心功能不全，感染性休克，初始抗菌药物联合治疗，2个器官受累等资料的统计分析。最终筛选出sP的3项危险因素，见表l。讨 论sP仍是具有流行性和潜在生命危险的感染性疾病，其发病率和病死率随着年龄的增加而上升，成为重要的致死原因之一。本研究结果显示住院肺部感染患者重症肺炎的发生率为54，病死率为366，这与同类研究相似(200500) 1，3-4。对死亡组与生存组患者的年龄分析发现，sP死亡组年龄明显大于生存组。年龄是sP患者的死亡危险因素之一。 表1 30例sP患者死亡危险因素分析比较Table 1 Comparison of the risk factors of death in 30 patients with SP危险因素发病数（n）死亡数（n）生存数（n）P年龄 70岁 70岁 11 19 8 5 3 140.013感染性休克 (+) (-) 10 20 8 5 2 150.004心功能不全 (+) (-) 16 14 10 3 6 110.024 SP最初的诊断标准是需要入住ICU的肺炎，并且几乎所有重症肺炎已有或很快进展为多器官功能障碍，如果未及时恰当的处理，将危及生命 。通常认为受累器官数量越多越增加死亡率。有研究证明，合并COPD等基础疾病是sP的死亡危险因素之一6。 受累肺叶越多，越易造成缺氧及呼吸衰竭，增加死亡率。Hoogewerf等 研究表明，动脉血pH735(OR=429)，PaO，60 mm Hg可增加病死率(OR=175)，说明缺氧严重程度影响sP的预后。Espana等 研究表明，sP存在8个独立预测危险因素，包括动脉血pH73、收缩压30min、双叶或多肺叶受累等。本组资料显示器官受累数量及肺叶受累数量对病死率无明显 影响，这可能是因为样本量不够大，或者有干扰因素如放弃治疗等造成的。多项研究证实sP患者常伴有严重的系统炎症反应，且炎症反应的强度以及随之发生的各器官功能障碍是重要的预后危险因素2,9。本研究回归分析显示，感染性休克和病程中出现心功能不全均为重症肺炎死亡的危险因素。在本研究中有基础心脏病史的患者所占比例较高(41)，而同类研究中有基础心脏病史患者仅占112