排卵型功血(1学时)

功能失调性子宫出血,广州中医药大学第二临床医学院 妇科王小云教授、硕士、博士导师,第二节、排卵型功血,排卵性月经失调较无排卵性功能性子宫出血少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常,常见有两种类型 1、黄体功能不足 2、子宫内膜不规则脱落,中医病因病机,黄体功能不足的发病机理： 冲任不固，经血失于制约，月经提前而致。 常见的分型有气虚和血热。,子宫内膜不规则脱落的病因病机：气虚、虚热和血瘀。气能摄血，气虚则统摄无权，冲任不固血热则流行散溢，以致血海不宁瘀阻冲任，血不归经，均可使经期淋漓不尽,排卵型功血西医病因病理,排卵型功血临床表现,黄体功能不足：月经周期缩短，因此月经频发。子宫内膜不规则脱落：经期延长，长达910日，且出血量多。长期月经不调可致不孕。黄体功能不足者易流产。,排卵型功血诊断要点,病史：月经史：初潮年龄、未次月经时间、上次月经时间、经量、经色、持续时间等。孕产史：孕产次数、分娩情况、节育措施。既往病史：注意有无血液病史，遗传病史，心、肝、肾脏等疾病。药物治疗史：了解曾接受过的治疗情况；了解有无服用避孕药史。,排卵型功血诊断要点,体征：妇检或B超检查确定生殖器官无器质性改变。辅助检查：BBT：双相型黄体功能不健，体温上升缓慢，呈“阶梯”。,子宫内膜不规则脱落者，体温下降缓慢。,宫颈粘液结晶检查：椭圆体。阴道脱落细胞检查：有孕激素影响，阴道细胞多为中层或角化前细胞。,排卵型功血诊断要点,辅助检查：诊断性刮宫： 黄体功能不健者，经前1-2天，或经来6小时内诊刮。 病检：分泌期或分泌早期内膜。 子宫内膜不规则脱落者，月经第5天诊刮。 病检：分泌期改变。,排卵型功血 中医辨证论治,黄体功能不足1辨证要点： 黄体功能不足相当于中医的月经先期。 辨证：经量、经色、经质的情况，结合形、 气、舌、脉综合分析。2论治原则： 本病治则：按疾病属性，或补或泻，或养或清。,排卵型功血 中医辨证论治,黄体功能不足分证论治 气虚：补气摄血调经补中益气汤。 血热： 阴虚血热：养阴清热，凉血调经两地汤。 阳盛血热：清热降火，凉血调经清经散。 肝郁化热：清肝解郁，凉血调经丹栀逍遥散。黄体功能不足其他中医疗法 针灸：体针、耳针。,排卵型功血西医治疗,1、排卵型月经过多：雌激素水平偏高，可用睾丸酮对抗雌激素。,2、子宫内膜不规则脱落：（1）替代疗法：经前812天起肌注黄体酮10 20mg口服安宫黄体酮812mg，QD，共用5天（2）绒毛膜促性腺激素：基础体温上升后第3天起注射HCG 10002000IU，QD或QOD，共用56次，以刺激及维持黄体功能,排卵型功血西医治疗,（3）孕激素：经前812天起肌注黄体酮1020mg。或口服安宫黄体酮812mg，QD,用5天。,西医治疗,3、排卵期出血：月经第10天起给炔雌醇0.0050.01mg，每日1次，连服10天。,小 结,正常月经的表现,周期：21-35天，平均28天;经期：3-7天经量：30-50ml，80ml为量多经色：色暗红，有少量膜状组织,中医月经病比较,病案分析,患者，女性，18岁。主诉：“不规则阴道出血1个月。现病史： 患者平时月经规则，周期30天，经期5-7天，经量中等，末次月经15/3，如期而至，量如常，7天后经量减少，但至今未净，每天仅用卫生巾1块，湿1/3，血色淡红，觉疲倦乏力，面色萎黄。舌淡红苔薄白脉弱。,诊、治思路,1、病史整理归纳2、诊断思考3、鉴别诊断思考4、治法治则辨思5、辨证与辨药,病史整理归纳,1、发病特点： 年龄特点 病史特点 体征特点 四诊特点,2、初步诊断思考,初步诊断,中医诊断：崩漏？ 月经过多？ 经期延长？西医诊断：功血？,鉴别诊断思考,需进一步检查项目 ： 1、体格检查：了解全身状况 2、妇检：了解出血来源、部位及盆腔状态。 3、血常规、凝血功能了解贫血状况及凝血功能 4、盆腔B超：了解子宫及双侧附件情况,病例分析相关检查,体格检查无异常;妇检：阴道出血来自宫腔，宫颈光滑，子宫大小活动正常，无压痛，双附件无异常，无压痛。血常规提示：血色素100g/L，凝血功能正常。妇科B超示：子宫大小形态正常，双侧附件正常。,1、青春期女性，不规则阴道出血1个月未净。2、妇检：出血来源子宫，子宫附件未见异常。3、妇科B超：排除生殖器占位病变。4、血常规及凝血功能：排除血液病 提示轻度贫血,中医诊断：崩漏西医诊断：功血,从望、闻、问、切分析中医证型望：神倦，面色萎黄，月色淡质稀， 舌淡苔薄白。闻：语音低微。问：自觉疲倦乏力，胃纳差。切诊：脉弱。,中医证型：脾虚,中医治则：塞流、澄源、复旧中医治法：补气摄血，养血调经方药：固本止崩汤加减中医特色疗法：针灸疗法：针刺艾炙：双隐白、大敦中成药静脉用药：北芪针20ml+5% GS250ml ivd,病例分析西医治疗,本病经中