三七在心脑血管疾病防治中的应用

,三七在心脑血管疾病 防治中的应用,指导老师：*答辩人：马琳棋专业：药学,论 文 结 构,论文结构,三七概述,三七，别名田七、金不换。五加科植物人参三七的根，产地仅分布在我国西南部。是中国特有的名贵中药材，也是我国最早的药食同源植物之一，因其播种后三至七年挖采而且每株长三个叶柄， 每个叶柄生七个叶片，故名三七。自古以来三七就被公认为具有显著的活血化瘀、消肿定痛功效，具有“金不换”、“南国神草”之美誉。由于三七同为人参属植物，而它的有效活性物质又高于和多于人参，因此又被现代中药药物学家称为“参中之王”。扬名中外的中成药“云南白药”和“片仔癀”，即以三七为主要原料制成。主治咯血，吐血，便血，崩漏，外伤出血，胸腹刺痛，跌扑肿痛等。三七研究历史：古代内外血症近代临床经验摸索70年代后高端技术深入研究,三七成分及药理作用,24种皂苷，占总量9.7514.90，77种挥发油、17种氨基酸及三七多糖，三七黄酮等多种生理活性物质。,此外尚含止血活性成分三七氨酸、少量黄酮苷、淀粉、蛋白质、油脂、槲皮素、-谷甾醇、三七多糖及钙、铁、铜、铬、锰、锌等种微量元素，并有生物碱反应。,总皂苷：三七主要有效活性成分，衡量三七内在质量优劣的重要标准。不同部位，所含的三七总皂苷成分各不相同，地下部分以人参三醇型皂苷为主，地上部分仅含人参二醇型皂苷。三七主根总皂苷含量受产地（文山三七皂苷含量比广西三七高）、采收期（春三七比冬三七好）、加工方法（高温加工会造成皂苷损失）、生长年限（三年七比二年七皂苷含量高）影响。,药理作用,心血管：扩管，抑制血小板聚集，降血黏，溶栓，改善血循血液造血：三七素凝血，促血小板聚集，促各类血c增长,神经系统：二醇型皂苷（上）N抑制，三醇型N兴奋,抗炎症：毛细管通透增，渗出，水肿，肉芽组织等抑制,抗肿瘤：ca细胞抑制率高，且诱导转化非癌细胞提免疫：促巨噬c，白c，淋巴c生成（鼠）,影响物质代谢：血糖，血脂，PR，DNA抗氧化延衰老：脑组织LPO减少显著,心脑血管疾病概述,心脑血管疾病主要包括心绞痛，高血压，冠心病，脑溢血，脑血栓等。主因是血管壁平滑肌细胞非正常代谢造成的。血管组织和其他组织在一定周期内要完成新陈代谢的过程，但由于新细胞组织不能正常的形成，使血管壁存在“缺陷”，也就易产生炎症血管收缩不畅，有阻塞破裂可能。再者饮食中醇类过多，没有运动促进代谢，累积增多。外加SOD随年龄降低，血脂沉积。久之堵塞形成血栓。治疗应从病因下手,三七对心脑血管疾病作用机理,保护心肌细胞：PNS扩冠脉，增心肌血流量，改微循，明显降低心肌耗氧量。同时提心肌c缺氧能力，保护心肌c。抗心肌缺血：扩冠脉，促进心肌梗死区侧支循环的形成，增加冠脉血流量，改善心肌血氧供应；抑制心肌收缩力，减慢心率，降低外周血管阻力，降低心肌耗氧量；抗脂质过氧化，提高超氧化物歧化酶（SOD）活力，减少丙二醛（MDA)的生成；提高耐缺氧能力。抗心律失常：PNS能非竞争性对抗异丙肾上腺素加速心率作用。抗冠心病：PNS增冠脉流量，这样可以增加人体心肌细胞的血氧供应；还可以直接作用于平滑肌，扩张血管从而降低外周阻力。降血黏度：PNS能改善内皮功能，具有降低血小板表面活性，抑制血小板黏附聚集，降低血黏，改善微循环，抗血栓形成。研究表明：PNS能明显升高前列腺素，降低血小板血栓素,稳定红细胞，减轻毛细血管通透性，既减轻了肿胀又预防了血栓形成。降血压：前述PNS具有直接扩张血管作用。目前普遍认为PNS为钙通道阻滞剂，其扩血管机理可能是PNS 具有阻断去甲肾上腺素所致的Ca 内流的作用。从而降低血压。脑血管：PNS同样扩脑血管，降低脑血管中血流阻力，增加脑血流量，改善脑缺血区的微循环，改善脑血管血流状态，防脑血栓形成。,临床应用,降血脂：轻度直接服用三七粉，中度以上联合降脂药。降血压：PNS通过松弛血管平滑肌，降低血压和总外周阻力。冠心病心绞痛：三七及其制剂在冠心病心绞痛广泛应用。,联合用药：藻酸双酯钠加血栓通（三七制剂）注射液静脉滴注，治疗高血脂症60例，15d。临床疗效、血脂、血液流变性的改善均优于对照组。 轻度：三七粉1g,每天服用2-3次，温水冲服。结果：降胆固醇的有效率为78%，降三酸甘油酯的有效率为57.5%，降脂蛋白有效率为53%。优于对照组,高血压患者连续服用三七菊花茶30d后，其临床症状积分，收缩压，舒张压均明显下降.,用PNS注射液每天600mg静脉滴注治疗缺血性心脏病患者56例，总有效率为85.7%。 用血塞通每天800mg静脉滴注治疗冠心病不稳定型心绞痛患者30例，能改善血管内皮功能、扩张血管，临床症状有效缓解。,抗血栓：两条途径发挥作用1）是通过提高血管内皮细胞（EC)合成和分泌组织型纤溶蛋白原激活物起作用；2）是通过抑制血小板的聚集起作用。脑梗塞 在脱水降颅压并发症治疗基础上用症抗脑明注射液（400mg，30d，静脉滴注），治疗脑梗赛291例，对照组用川芎嗪治疗。结果：治疗组总有效率95.2%,对照组总有效率82.1%。 用血塞通注射液（500mg静脉滴注，疗程14d)治疗80例急性脑梗塞，结果轻、中型基本治愈率分别为27.2%和32.5%，重型总有效率为91%，效果明显优于对照组（丹参注射液）。脑出血：影像学检查结果显示，应用PNS 后血肿吸收时间缩短，且能明显抑制脑水肿的发生，发展。说明早期大剂量应用PNS类药物治疗是较为安全的。 观察了脑出血早期（发病24h内）应用PNS的疗效。治疗组252例，与对照组常规治疗相比，总有效率分别为85.3%和60.7%,死亡率分别为4.3%和10.1%。,对体外血栓检测结果异常的隐性血栓患者40例进行预治观察。三七治疗组，三七粉，每次2g, 2次/d ，30d。西药对照组，3次/d，30d。30天后，体外血栓检测显示：三七治疗组3项指标降至正常14例，西药组仅3例。,结 论,三七的临床应用很广泛，对心脑血管系统疾病有很好的疗效，缓解相关疾病的症状。有扩张血管，降低血粘度，增加病灶的血流量，降低机体耗氧量，保护心肌，抗心律失常，降低血压，抑制血小板聚集，增加心脑血流量等多方面的作用。具有标本兼治，防治结合的临床意义。,方法与过程,通过对有关文献资料进行分析、归纳，采用综述的方法对三七在心脑血管疾病的药理作用及临床应用进行总结。前后查找30篇左右文献，选取其中23篇为参考文献，作主要研究范围。,讨论,优点：中医认为气滞血瘀是心脑血管病发病的一个主要原因。而相比其他活血化淤类的药物，三七的优点是止血而不淤阻，化淤而不伤血。而阿司匹林长期使用有出血倾向，或肠道不适。缺点：传统的中药复方存在着成分不清、机理不明、质量难控、疗效不稳的缺点。且用传统的提取方法提取的三七总皂苷含量不高，杂质较多，病人用药后的不良反应较多。开发现状：较多应用的有血塞通（针，胶），络泰粉针，正康脑明注射液，血栓通注射液等。1）研发停留在PNS剂型变化上，未挖掘更多药理功效制剂（文献更新）2）保健品种繁多，但都是低水平的重复产品3）综合1300项专利，发现均未抓住关键开发点,展望,PNS类药品是市场的成熟品种，开发潜力有限，重点应放在PNS与溶栓疗效更好药物的符合与复方制剂研发。三七单体成分，需深入研究，其中三七黄酮类物质对心血管有显著作用的活性成分，值得开发成单体。剂量小，疗效明显。改进传统工艺，明确成分机