输血管理制度16

临 床 输 血,提纲：,一.临床输血管理制度。二.临床输血注意事项。三.常见输血反应及处理方法,前言：,临床输血工作标准化、规范化是确保临床输血安全的重要措施，为提高输血的安全性、降低输血风险，避免因输血导致的医疗纠纷发生，护理部加强临床输血质量管理，以确保输血安全，建立和完善输血安全质量管理制度。,管理制度,一、认真执行国家颁布输血发、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法（试行）等法规。二、护士应掌握有关输血的法律、法规，规范输血程序，增强法律意识，严格把关，以保护病人、医院、供血单位和自身的合法权益，使输血治疗达到安全水平。三、严格无菌操作规程，以血型检查，签输血协议书，输血前的准备，输血的实施到输血的副作用及对策的各个环节，严格按卫生部颁发的临床输血技术规范执行。,管理制度,四、严格执行查对制度，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严禁同时采取2个人的血标本。五、输血前由2名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签等，检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血有无溶血、浑浊及凝块等，准确无误方可输血。六、临输血前，由2名医护人员带病历共同到病人身旁核对，确认与配血报告单相符，方可输血。,管理制度,七、取回血液尽快输血，不得自行贮血，输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物。八、输血过程中严密观察病情变化，一旦出现异常情况，应立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通道。根据输血反应程度报告上级部门，积极展开检查、治疗和抢救，妥善保管余血。九、使用完的血袋用双层黄色塑料袋捆扎，送数学科保存,输血注意事项,1.输血前必须经两人核对无误后方可输入，（是必须有护士执照的护士）。2.血液由护士取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。3.输入两个以上供血者的血液时，在两袋血液之间输入0.9%生理盐水。防止发生反应。,输血注意事项,4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。5.输血袋用后需低温保存24小时。6、严格无菌操作和查对制度。7、血液内不得随意加入其它药品，并避免和其他溶液相混，以防血液变质。8、输血过程中加强巡视，严密观察病人情况，注意有无输血反应并及时处理。,输血反应及处理方法,一.发热反应,是输血中最常见的反应。在输血过程中或输血后12h内发生。初起畏寒、寒战，继之体温升至39以上，持续半小时至数小时。有的病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。全身麻醉病人发热反应不明显。体温过高，与下列因素有关：1、血液保养或输血器用具被污染、违反无菌操作原则而造成污染，致使血液中有致热物质；2、多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体或血小板抗体。,处理方法：,1）、暂停输血，给予生理盐水静脉滴注，以维持静脉通路，密切观察生命体征。2）、对症处理：如畏寒、寒战时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；有 高热时，给予物理降温。3）、按医嘱给抗过敏药物、退热药或肾上腺皮质激素。,二.过敏反应,可发生在输血后期或即将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音（支气管痉挛所致），甚至发生过敏性休克。过敏反应与下列因素有关：1、病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；2、献血员在献血前用过可致敏的药物和食物，使输入血液中含有致敏物质。,处理方法：,1）、根据过敏反应表现，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。2）、出现呼吸困难时，给予氧气吸入；喉头水肿严重时，配合气管插管或气管切开术；如发生过敏性休克，即协助抗休克治疗。3）、根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射；或用抗过敏药物（如异丙嗪） 和激素（如氢化可的松或地塞米松）治疗。,三.溶血反应,为最严重的输血反应。一般输血1015ml后，病人可主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等；继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状可迅速死亡。另外，溶血反应还可伴有出血倾向。溶血反应与下列因素有关：1、输入了异型血；2、输血前红细胞已被破坏溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4）血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物、血液受到细菌污染等；3、Rh因子不合所致溶血。,处理方法：,1）、立即停止输血，与医生联系，并保留余血。采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验。2）、安慰病人，以缓解恐惧和焦虑。3）、维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。4）、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。5）、双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。6）、密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭处理。如出现休克症状，立即配合抗休克抢救。,大量输血后反应,大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见有循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸纳中毒反应、酸碱失衡、体温过低等。1、循环负荷过重（肺水肿):临床表现：患者突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咯粉红色泡沫痰、听诊两肺可闻及湿啰音、心率快且不规则。2、出血倾向：表现在为皮肤，黏膜淤血或瘀斑，穿刺部位可见大块淤血斑或手术伤口渗血等。与长期反复或短时间内输入大量库血有关（因为库血中血小板已基本破坏，凝血因子减少而引起出血）。,处理方法：,1）、应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。2）、根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。 3、枸橼酸纳中毒反应 病人表现为手足抽搐、出血倾血、血压下降、心率缓慢、甚至心跳骤停。枸橼酸纳中毒反应，与大量输血后血钙下降有关（由于大量输血随之输入大量枸橼酸纳，如肝功能不全