社会医学-05生活质量评价

生活质量评价,中南大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系,主要内容,概述生活质量的评定方法确定研究对象和评价内容建立测量工具 可靠性及有效性检验 生活质量的应用,概述Introduction(1),生活质量(quality of life,QOL)的概念生活质量又称为生命质量.最初是社会学概念 , 由美国经济学家 Calbraith 在 20 世纪 50 年代提出。社会学意义上的 QOL 可分为宏观、微观两个层次。宏观层次研究人口群体的生活质量 , 如世界、国家、地区人口的生活质量; 微观层次研究个体、家庭的生活质量。健康相关生命质量 (health related quality of life,HRQOL)的提出。,概述Introduction(2),HRQOL 作为一 种新的医学评价技术 , 全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响. 它不仅关心病人存活时间 , 而且关心病人的存活质量 ; 它不仅考虑客观的生理指标 , 而且强调病人的主观感受和功能状况 ; 它不仅用于指导临床治疗 , 而且还用于指导病人的康复和卫生决策。,概述Introduction(3),目前, 对 HRQOL 还没有一个公认的定义Levi 认为 : 生命质量是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量 , 而测得的结果是用幸福感、满意感或满足感来表示的。 Cella 认为 : 生命质量是病人对现在的功能状态与其预期或认为可到达的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。 katz 认为 : 生命质量是完成日常工作、参与社会活动和追求个人 爱好的能力, 是病人对生活环境的满意程度和对生活的全面评价, 包括认知、情感、行为方面。Aaronson 认为：HRQOL 是一多维概念 , 主要包括功能状态 (functional status) 、心理和社会的良好状况 (psychological and social well-being) 、健康意识 (health perception) 和疾病治疗的相关症状 (disease and treatment related symptoms)。其中功能状态包括生理、心理、个人角色的功能, 良好的心理健康状况(精神健康、情绪积极, 有活力)。,概述Introduction(4),WHO 将生命质量定义为 : 不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准, 以及所关心事情有关的生活状态的体验, 包括个体生理、心理、社会功能及物质状态 4 个方面。国内普遍认为, HRQOL 是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下, 测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。研究对象主要是病人, 也包括健康者; 研究内容是个人生活事件 ( 确定因素 ) 与主观健康状态和满意度 ( 变化因素 ) 之间的关系。 HRQOL是主观的评价指标, 建立在一定的文化价值体系下 , 具有文化依赖性。生命质量的跨文化调适（Cross-Cultural Adaptation）：生命质量跨文化调适的对象是量表，目标是对量表进行调适以适合在异文化中运用，其过程实质就是在不同的文化背景下考察新量表与源量表等价性的过程 。,概述Introduction(5),主观与客观生命质量国内有学者（李凌江等）把生命质量分为主观与客观生命质量客观生命质量：例如客观的运动能力主观生命质量：对客观运动能力的主观满意度这两者虽然有联系，但是并无绝对相关，反映了生命质量的两个维度例如：跑步成绩不及格的青年人和中风偏瘫后恢复的老年人,生活质量评价方法（1）Assessment Method for Quality of Life,生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现 生命质量随时间推移显示出平衡、改善和下降三种状态,生活质量评价方法（2）Assessment Method for Quality of Life,生命质量评价步骤根据研究目的确定研究对象和评价内容；建立测量工具；运用工具（各种量表等）收集资料及统计分析资料。,生活质量评价方法（3）Assessment Method for Quality of Life,确定研究对象和评价内容 生命质量评价适应的人群具有一定的生存时间的人群，如病程达半年以上的慢性病患者及意外伤害者一些特殊职业及特殊人群，如知识分子、老年人等生命质量研究不适用一些病程短的急性病病人,生活质量评价方法（4）Assessment Method for Quality of Life,确定生命质量评价内容的基本原则评价内容应包括由于疾病和治疗造成的各方面的影响，如生理、心理、社会交往、疾病特征、自我生活评价和主观满意度等评价内容应反映评价对象的特征和其主观感受，如对癌症病人的对死亡的恐惧和对健康的担忧的心理反应的测量；对儿童的生命质量测量要突出儿童在认识、心理、生理等方面发展快的特点量表设计具有综合性、特异性和可重复性，以保证测量的可靠性。要求灵敏度高，能反映出病情轻重和治疗强度不同而导致的功能障碍程度评价内容的描述要有可识别性和可操作性。内容明确，简便易行，不要过多的给被调查者尤其是病人造成心理负担，保证测量结果的可信程度。,生活质量评价方法（5）Assessment Method for Quality of Life,生命质量评价的内容主要有生理状态、心理状态、社会交往和主观满意度等几个方面生理状态：反映个人体能和活力的状态 , 通常包括活动受限、角色受限和体力适度等三方面的内容 活动受限躯体活动受限迁移受限自我照顾能力下降社会角色受限人的社会角色表现为担当一定的社会身份、承担相应的社会义务、执行相应的社会功能体力适度指个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感,生活质量评价方法（6）Assessment Method for Quality of Life,心理状态：情绪反应和认知功能的测定是生命质量评价又一重要组成成分情绪反应是生命质量测量中最敏感的部分。一些严重的慢性病( 如癌症 )的负性情绪主要表现为恐惧、忧虑、压抑等心理症状 ,可用心理工具来测定。认知功能在生命质量测量中不是一个敏感的指标 ,但它是生命质量评价不可缺少的内容。认知功能障碍常常发生于特定的疾病或疾病的特定阶段 ,任何疾病的晚期 ,都伴有认知功能的障碍 ,包括机智、思维、注意力和记忆力的损失。,生活质量评价方法（7）Assessment Method for Quality of Life,社会功能状态：主要指社会交往，它是人的一种基本需要。有无能力满足社交需要是衡量一个人能否正常生活的标准之一。社会融合,即指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织,并以成员身份进行社会参与。社会接触,即指人际交往和社区参与,如亲友交往和参加集体活动等。亲密关系,即指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系,如夫妻关系。,生活质量评价方法（8）Assessment Method for Quality of Life,主观判断与满意度自身健康和生活判断：指病人对疾病、生活状态、人生价值的综合测定 满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。满意度是对待事件的满意程度,是人的有意识的判断。幸福感是对全部生活的综合感觉状态,产生自发的精神愉快和活力感。在生命质量评价中, 满意度用来测定病人的需求满足程度, 幸福感用来测定病人整个生命质量水平。,生命质量评价的常见内容,生活质量评价方法（9）Assessment Method for Quality of Life,采用较多的普适性量表SF-36量表：该量表由美国Medical Outcomes Study(MOS)小组开发。分为躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪、心理卫生等8个维度。WHOQOL-100：由WHO组织20多个国家和地区共同研制的跨国家、跨文化并适应一般人群的普适性量表。分为生理、心理、独立性、社会关系、周围环境和精神信仰6个维度。,生活质量评价方法（10）Assessment Method for Quality of Life,建立测量工具：虽然国外的量表有重要的参考价值，但由于生命质量所测量的是人的主观感受，而不同国家和地区的经济水平、文化背景以及价值观念是不同，导致相应的主观感受是不同的，因此，国外的量表只能借鉴，不能照搬。建立测量内容：即问题或条目条目权重的确定：条目的权重是指各条目在体现生命质量时的价值几种常用的方法为：专家咨询法、等量法、标准概率法等条目的记分方法 等级记分法 线型记分法 01变量记分法 可靠性及有效性检验 信度评价效度评价,生命质量的应用（1）Application of Quality of Life,HRQOL 现已广泛应用于临床医学、预防医学、药学和卫生管理学等领域, 并开始用于各年龄和各疾病人群。目前在医学领域生命质量评价的应用主要有以下几个方面： 人群健康状况的测定和评价社会变迁，人口老龄化，经济发展，知识经济，竞争加剧，全球化，现代化给人类的生命质量带来怎样的影响？社会人口学变量（男女，青年与老年，高与低受教育程度，等）对生命质量有怎样的影响？,生命质量的应用（2）Application of Quality of Life,慢性疾病患者健康评价与治疗方案决策直肠癌患者手术方式的选择急性心肌梗塞患者治疗方式的选择要注意的是，许多急性疾病并不适合采用生命质量来评价治疗方式。,生命质量的应用（3）Application of Quality of Life,生命质量与药物疗效在以往，药物治疗的疗效仅仅考虑对生命