宫颈癌知识

宫颈肿瘤,宫颈肿瘤,复习题,病案,病历,某女，35岁，教师，在单位查体时，宫颈刮片结果为巴氏，所以要求入院诊治，询问病史，平时月经正常，7 年前顺产一男活婴，现健在，近三年来，因丈夫有了外遇而闹家庭矛盾，最后离婚。入院查体：T37，P80次/分，血压110/90Hg。 妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：糜烂，双合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血流出来。宫体：大小正常，无压痛，活动度良好。附件：无异常。 问：1.初步诊断？ 2.需做何检查才能确诊？ 3.合理的处理方法？,教学目标,1掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表 现及诊断。2熟悉宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的组织发 生发展、病理变化及治疗原则。3了解宫颈上皮内留变及宫颈癌的病因及 预后随访。,第一节 (CIN),定义 病因 病理 临床诊断 治疗,宫颈上皮内瘤变,组织学特性、病理,一组织学特性（3个概念）1原始鳞柱交接部2生理性鳞柱交接部3移行带区,二病理分级,原始鳞柱交接部,生理性鳞柱交接部,生理性鳞柱交接部,雌激素水平低,雌激素水平高,病理分级,临床诊断,临床表现：病理学检查：,无特殊症状可有接触性出血或阴道排液增多； 宫颈光滑或仅见局部红斑、白色 上皮，或宫颈糜烂。,宫颈刮片：20有假阴性 巴氏级及级以上。阴道镜宫颈活检,宫颈糜烂,治疗,CIN：局部冷冻激光治疗CIN：局部冷冻、激光治疗宫颈锥切术CIN：宫颈锥切术子宫全切,鳞状上皮化生,鳞状上皮化,第二节,宫颈癌,一.病因 二.组织发生发展 三.病理 四.转移途径 五.临床分期,六.临床表现七.诊断八.鉴别诊断九.处理,病因,雌激素地区差异早婚早育病毒感染与高危男子有性关系其他,地区差异,移形带区,移行带区,组织发生发展,好发部位：移行带区,大体病理,外生型,内生型,溃疡型,颈管型,鳞癌大体病理,鳞癌显微镜检,宫颈原位癌累及腺体,癌细胞穿破基底膜,癌细胞浸润宫颈间质,腺鳞癌显微镜检,病理,鳞状细胞癌:8090% 大体病理 显微镜检 腺癌:15% 显微镜检腺鳞癌:35% 显微镜检,腺癌显微镜检,宫颈的粘液腺癌,宫颈的恶性腺瘤,腺癌,鳞癌,转移途径,1.直接蔓延：最常见 2.淋巴转移：主要 3.血行转移：很少见,临床分期,期 a b,期,a,b,期,a,b,期,a,b,临床表现,症状： 阴道出血 阴道排液增多 疼痛 邻近器官受累症状 恶病质,早期： 常接触性出血 中、晚期： 不规则出血， 点滴状或大量 出血。,白色或血性，水样或米汤样，晚期继发感染时，出现大量脓性或米汤样恶臭白带。,侵犯或压迫神经时，常在下腰及腰骶部、下肢、耻骨上棘、坐骨神经痛。,侵犯膀胱，出现尿频、排尿困难或血尿；侵犯直肠，出现腹泻或里急后重等症状。,妇科检查体征 宫颈癌的大体外观,转移灶的表现,3.临床分期,冰冻骨盆：宫颈癌晚期，宫旁组织浸润者，检查时主韧带增厚，可触及结节状、增厚的肿块达盆壁，甚至子宫固定不动，形成冰冻骨盆。,诊断, 宫颈刮片 阴道镜检查及镜下宫颈活检 碘实验下宫颈活检 宫颈锥切 病理检查,鉴别诊断,宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 子宫内膜癌转移,宫颈糜烂,宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 子宫内膜癌转移,宫颈息肉,宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 子宫内膜癌转移,宫颈结核,宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 子宫内膜癌转移,子宫内膜癌,宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈结核 子宫内膜癌转移,宫颈刮片,碘实验下宫颈活检,阴道镜下宫颈活检,宫颈锥切,处理,1.手术治疗2.放 疗3.手术+放疗4.化疗 主要用于晚期或复发癌,复习题1,下列哪项是宫颈癌的好发部位 A鳞状上皮 B柱状上皮 C鳞柱状上皮交界处的移行带区 D宫颈管腺上皮 E鳞状上皮增生区,答案,阴道镜检查最适合于下述哪项疾病？ A子宫粘膜下肌瘤 B子宫内膜异位症 C子宫内膜癌 D宫颈癌 E子宫内膜息肉,复习题2,答案,.某女，35岁，白带增多1年，偶有接触性出血， 白带黄色，无特殊臭味，伴有腰骶部疼痛， 检查发现宫颈正常大小，中度糜烂，颗粒状， 无举痛，盆腔正常，宫颈细胞学涂片可疑。 为确诊应首选： A重复宫颈刮片细胞学检查 B宫颈碘实验 C阴道镜检查指导下宫颈活检 D诊断性刮宫 E宫腔镜检查,复习题3,复习题2,答案,4宫颈鳞状上皮化哪项是错误的？A宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮B一般多见于宫颈糜烂愈合过程C鳞状上皮化的宫颈上皮同宫颈阴道部的上皮D鳞状上皮化是移行带储备细胞增生形成的E鳞状上皮化可堵塞腺口，可形成宫颈腺囊肿,复习题4,复习题2,答案,宫颈癌的临床分期是根据：A有无淋巴结转移 B手术后所见修订分期 C病灶侵犯的范围 D病理分期E临床症状的严重程度,复习题5,复习题2,答案,6下述哪项不属于宫颈癌术后并发症？A感染 B淋巴囊肿 C尿潴留 D心力衰竭 E输尿管阴道瘘。,复习题,复习题2,答案,7适用于各期子宫颈癌而疗效较好的是：A放射治疗 B手术治疗 C化学治疗 D化疗后手术 E放疗后手术,复习题,复习题2,答案,850岁妇女，白带带血1月，妇科检查：宫颈中度糜烂，易出血，子宫大小正常，附件正常，阴道镜下多点活检报告为“重度不典型增生”，其处理恰当的是 A子宫全切术 B子宫根治术 C诊断性刮宫 D定期随访 E激光治疗,复习题,答案,复习题11,9.宫颈癌患者，64岁，肥胖，查宫颈肥大，结节状，硬，表面程糜烂壮外观，阴道无侵润，子宫大小正常，双附件正常。最佳治疗方案是：A 广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术B 次广泛性子宫切除 C 全子宫切除D 放疗 E 化疗,复习题2,答案,复习题12,10某女，48岁，孕3产3，接触性出血3月，既往有慢性支气管炎病史，妇科检查：宫颈重度糜烂，较硬，有出血点，阴道穹隆部变硬，碘试验不着色，子宫正常大小，双侧附件（一）：X线胸片显示肺动脉段明显突出，心电图显示电轴右偏，重度顺钟向转位阵发性室上性心动过速;宫颈活检查：宫颈鳞状上皮癌。妇科治疗宜选： A 放疗 B 子宫根治术 C 化疗 D宫颈锥切 E 激素治疗,复习题2,答案,11宫颈癌患者49岁，少许接触性阴道出血3月，查宫颈重度糜烂，宫体前位，大小、质地正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片IV