妇产科血管内介入治疗.ppt

妇产科血管内介入治疗 动脉插管技术和方法 入路 下路 股动脉上路 肱动脉 腋动脉 锁骨下动脉穿刺置管技术 标准Seldinger技术 动脉前后壁穿刺改良方法 动脉前壁穿刺选择性插管技术导管选择 下路 Cobra RH RS等 上路 headhunterH1 Cobra 单弯C管等直接插管法和导丝法成襻技术交替导丝法同轴微导管技术 动脉插管要点 穿刺 穿刺点不宜过高 尽量采用前壁穿法 动脉搏动不明显可在X光透视定位进行引入导丝不能有多余阻力特殊导管鞘应用髂总动脉分叉夹角小的处理 选用合适导管 应用导丝 导管成襻 采用上路插管路标 Road Mapping 技术应用 插管意外和并发症处理 动脉痉挛 2 利多卡因 罂粟碱20毫克动脉内注射穿刺点血肿 抽血 压迫穿刺点动脉夹层 J 形导丝 上方前壁穿刺 静脉穿刺导丝定位 透视下 对侧置管导管扭结 紧结穿刺针解结法 动脉埋置管技术要点 上路 锁骨下动脉 注意避免或尽量减少穿刺并发症 必要时股动脉置管以导丝作标记 X光透视下进行穿刺下路 股动脉药囊 Port 置于下腹部皮下较股外侧好 注意皮带位置穿刺点部位导管成角问题照顾灌注范围 不必太超选是否选择性栓塞臀上动脉主干问题导管和Port连接必须绝对可靠肝素盐水封管问题重视药囊穿刺培训 经导管动脉药物灌注术 长期多次定期灌注 采用置入式导管单次冲击灌注器材 普通造影导管 同轴微导管 灌注导丝 球囊阻塞灌注导管等术式 子宫动脉灌注化疗术 卵巢动脉灌注化疗术 髂内动脉灌注化疗术 动脉栓塞术主要适应征 妇科恶性肿瘤的术前辅助化疗及术后复发的姑息治疗 常与置入药囊管合用配合置入药囊管的血流重分布而栓塞髂内动脉后干为减少妇产科手术术中出血而进行的术前栓塞妇科恶性肿瘤所致出血 放疗后并发出血 滋养叶细胞肿瘤化疗后止血妇科手术后出血 外伤出血 外伤形成的动静脉瘘出血等经保守治疗无效的各种类型产后出血如 宫缩乏力 胎盘部分植入及晚期产后出血等妇科良性疾病 子宫肌瘤 子宫腺肌病 异位妊娠包括输卵管妊娠 宫颈妊娠等 难治性宫血 各种先天性盆腔血管畸形 动静脉瘘等 主要栓塞剂特点及选择 根据栓塞目的 靶血管供血范围 侧支循环等情况综合考虑妇产科介入用栓塞剂明胶海绵 中短效栓塞剂 其大小 是否高压消毒 栓塞量等影响血管再通时间聚乙烯醇 PVA 理论上不可吸收 属中长效栓塞剂 有不同大小 吸水膨胀明显 可达10倍 各种微球 主要用于肿瘤外周性栓塞弹簧钢圈 永久中心性栓塞剂碘油 主要应用于子宫肌瘤栓塞NBCA 属组织胶 使用灵活 但准确控制难度大 各种动脉内治疗技术 子宫肌瘤动脉栓塞术子宫腺肌病动脉栓塞术产后出血动脉栓塞术妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术动脉内置入药囊管化疗术 人流后出血动脉栓塞术 人流后出血动脉栓塞术 人流后出血动脉栓塞术 明胶海绵颗粒栓塞 产后出血动脉栓塞术 1 产后出血动脉栓塞术 1 双侧髂内动脉明胶海绵栓塞 产后出血动脉栓塞术 2 双侧髂内动脉造影 产后出血动脉栓塞术 2 双侧髂内动脉明胶海绵栓塞 绒癌栓塞化疗术 绒癌栓塞化疗术 化疗灌注 PVA子宫动脉栓塞 晚期子宫颈癌置入药囊管 绒癌置入式药囊管化疗 绒癌置入式药囊管化疗 三个疗程化疗后复查造影