外科疾病与营养支持

外科疾病与营养支持,第一节 外科疾病的营养支持,一、胃大部切除后的饮食治疗1、饮食治疗的目的：预防营养不良和倾倒综合征的发生。2、原则和要求：手术后期手术后后期3、饮食治疗原则第一阶段第二阶段第三阶段,二、短肠综合征1、诊断标准2、临床表现3、对营养吸收的影响4、营养支持治疗,三、肠瘘1、临床特点2、营养障碍3、营养支持与治疗,四、肝脏手术1、临床特点2、术后容易发生的营养问题及对策a: 低血糖b:低蛋白血症c:凝血因子合成减少d:胆汁分泌减少3、肝脏手术后的营养治疗,五、胰腺手术后的营养治疗1、胰腺切除对人体的影响a:胰液减少b:胰岛功能不足2、胰腺手术后的营养治疗六、胆囊切除后的营养支持1、胆囊切除手术的营养问题2、胆囊切除后的饮食治疗,第二节 肠内营养支持,一、肠内营养支持适应症、禁忌症、并发症1、肠内营养的适应症经口摄入不足或禁忌a: 不能经口进食b: 经口进食不足c:经口摄食禁忌,胃肠道疾病a:短肠综合征b:胃肠道瘘c:炎性肠道疾病d:胰脏疾病e:结肠手术与诊断准备f:憩室炎、胆盐腹泻、吸收不良综合征,其他a:术前术后营养补充b:心血管疾病c:肝肾衰竭d:先天性氨基酸代谢缺陷病,2、肠内营养的禁忌症年龄小于三岁的婴儿小肠广泛切除后胃部分切除后空肠瘘的病人,2、肠内营养的禁忌症处于严重应激状态的病人严重吸收不良综合征及衰弱的病人症状明显的糖尿病，接受高剂量激素治疗的病人先天性氨基酸代谢障碍的儿童,3、肠内营养的并发症管饲并发症有机械性并发症胃肠性并发症代谢并发症,二、肠内营养支持方式及操作技术1、常见肠内营养制剂2、肠内营养投给途径经口或鼻胃途径鼻十二指肠、空肠或空肠造口食管造口胃造口3、从肠外营养过度到肠内营养,三、肠内营养支持的管理与监测 包括确认管端位置、抬高床头、输注时间、检查胃部残留体积、每周称重、记出入量、更换容器、冲管、记录热量、收集尿液分析等等。,第三节 肠外营养支持,一、肠外营养支持适应症、禁忌症、并发症1、肠外营养支持的适应症疗程显著的强适应症 a:胃肠道梗阻 b:胃肠道吸收障碍 短长综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻、顽固呕吐,疗程显著的强适应症c: 大剂量放化疗或接受骨髓移植的病人d: 中重症胰腺炎e:严重营养不良伴胃肠道功能障碍f:严重分解代谢状态,肠外营养支持有效的中适应证 a:大手术创伤及复合外伤 b:中度应激 c:肠瘘 d:肠道炎性疾病,肠外营养支持有效的中适应证 e:妊娠剧吐或神经性拒食 f:大手术或化疗的中度营养不良 g:入院后7-10天不能建立充足的肠内营养 h: 炎性粘连性肠梗阻,肠外营养支持无肯定疗效的弱适应症 a:营养良好的病人处于轻度应激，消化道功能可于十天内恢复。 b: 肝脏、小肠移植后尚处于恢复期间。,二、肠外营养支持的禁忌症1、无明确治疗目的，或确定为不可治愈，无存活希望而继续盲目延长治疗者。2、心血管紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。3、病人胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。,二、肠外营养支持的禁忌症4、病人情况较好，预计需要时间少于5天者。5、原发病需要立即手术者。6、预计发生并发症的危险远大于带来的益处者。7、切除大脑或不具备人性者。,三、肠外营养的并发症1、中心静脉置管、输液等的并发症2、感染3、代谢并发症,二、肠外营养支持方式和操作技术,一、支持方式二、营养素需要量1、肠外营养2、能量的需要3、维生素4、水和电解质5、微量元素三、营养液的输入技术四、肠外营