中风的康复l疗法

中风康复,一 中风的定义：,脑血管意外（CVA）又称脑卒中或中风（stroke）,主要是指脑动脉系统病变引起的血管闭塞，痉挛，或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体损害，临床上常分为两大类：缺血性中风和出血性中风，缺血性中风包括短暂性脑缺血发作（TIA），脑血栓形成，脑栓塞；出血性中风包括脑出血、蛛网膜下腔出血。目前，脑血管意外的发病率高，死亡率高，致残率高。由于现代医学的发展，特别是急性期的及时处理能力的提高，降低了死亡率。，此外，康复医学的早期介入，使各种后遗症的恢复率明显提高。,一 中风传统医学理解：,中风又名卒中临床表现以猝然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、语言不利为主要特征，亦有未见昏仆，仅见半身不遂者。一般分为中经络和中脏腑病机较复杂，但不外虚火风痰气血，其中以肝肾阴虚为根本有外邪侵袭引起者为真中风；无外邪侵袭引起者为内风,二 偏瘫的特点,1、失去肢体的正常功能表现为粗大异常的运动模式 ；2、反射亢进；3、肌张力异常出现异常的肌痉挛模式；4、运动协调控制障碍 ；5、平衡功能异常；,三预后及其影响因素,所有脑血管意外的患者，在损伤发生的瞬间，损害的严重程度已经基本上决定了其预后，但仍然有一些因素有可能对预后产生一定的影响，如褥疮，失用综合征和该病相关的疾病如糖尿病心脏病,三预后及其影响因素,1、颅内因素：损伤原因损伤部位损伤范围侧枝循环的建立脑血液循环的改变,三预后及其影响因素,2、颅外因素：患者的个体因素（年龄性别生活史性格营养）；既往病史（截肢，痉挛疼痛，内科并发症）；各种治疗（急慢性用药，护理，手术，康复治疗，）；伴发的并发症（失用，误用综合征，褥疮，感染等）；康复开始的时间家庭情况（料理的条件，经济能力）,四偏瘫功能恢复的特点,1、绝大多数肌肉功能的恢复发生在病后12个月，36个月仍有一定的恢复能力，但有些患者的恢复能力可持续1年或一年以上，一般不超过2年。 2、约50%患者有感觉功能障碍，一般在发病恢后前几周恢复 3、约70%90%的患者发病后6个月内可行走，30%恢复功能能力，24%的患者下肢活动功能基本恢复正常,四偏瘫功能恢复的特点,4、约75%患者有上肢功能障碍，36%患者发病后6个月时上肢无功能，一般在46周内手指不能活动者将成为失用手。5、瘫痪恢复的次序是先下肢后上肢，一般来说，近端大关节先恢复，远端小关节恢复较慢 。6、有关手功能和步行功能恢复的预后 （康复评定略）。,四偏瘫功能恢复的特点,脑血管意外后肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，这个时期进行康复，能使患者肢体功能恢复的进度加快。康复治疗开始的时间越早越好，即只要患者神志清醒，生命体征稳定即可开始，一般脑梗死患者病后2-3天，脑出血可稍推迟至1周左右。总之，发病后6个月都是有效康复期，若病程1年以上，则康复的效果和患者肢体功能恢复的速度都会降低。,五康复介入时机,正确体位摆放（良姿位），在发病后即开始，被动运动在生命体征平稳后即进行，脑梗塞者一周内便开始进行功能训练，脑出血者周一般应开始功能训练 。原则是患者的生命体征的稳定。治疗越早效果越好，年龄越大效果越差。,六偏瘫的功能评定意义,辨别患者的障碍所在；判断功能的严重程度；评估患者的预后和结局；指导医师制订有效的治疗方案；观察治疗进展；了解病情的发展规律；了解病情各阶段的变化；树立患者的信心，同时也为偏瘫的临床康复研究提供依据,六偏瘫的功能评定意义,无论是现代医学还是传统医学，我认为都需要客观的标准来衡量一个疾病的治疗进展及其发展规律，中医这块缺少客观的标准，以四诊和患者自诉来做为标准。康复医学评定是对患者的功能状况进行评定。相当于诊断，而又不同于诊断，是客观、准确地分析，评测功能状况的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为治疗计划打下牢固的科学基础。康复医学始于评定，止于评定。,六偏瘫的功能评定意义,事实上，能揉合康复评定和传统医学的四诊，在主客观上都优于单方面的现代医学和传统医学的评估，并且治疗的程序按照中医的治疗和评定没有矛盾，评定仅仅是指导治疗，仍然可以用原汁原味的中医手段。 传统医学的少许方面经不起重复，可能和这有关，客观的数据对科研有用，对患者更有增强信心的作用，肌力的提高、关节活动度的增大、肌肉痉挛状况的降低、言语功能的提高，在客观数据下，我想更有说服力，这和中医诊疗手段不冲突。多的就是一个数据。,六偏瘫的功能评定法,比较实用的有Brunnstrom功能评定法，FuglMeyer法Babath法.（限于篇幅不再多言，如果有需要者，再联系）,七康复介入的意义,恢复机制：1、现代医学：中枢神经的可塑性、再造性、代偿性。2、传统医学：扶正（宜补益脾肺肾之气）、祛邪（祛瘀血，除痰浊）、开窍、通络、熄风。,七康复介入的意义,1、调整机能内部潜能，促进神经功能的重组和再造，改善瘫痪肢体的功能。2、防治可出现的并发症和继发性损害 。3、对功能恢复不理想的的患者，采取合适的辅助装置或替代功能，以恢复自主能力。4、减少残疾给患者功能活动带来的不利影响，使他们尽最大的可能达到生活自理。,七传统康复介入的手段,中葯内服外治康复针灸按摩气功康复食疗康复古体操康复,七传统康复（中药内服）,中风发病为正虚邪实，治当扶正祛邪，正虚责之脾肺气虚，肝肾不足，邪实有淤血内阻，痰浊上犯。内经云：阳气者，若天与日。失其所则折寿而不彰，邪之所凑，其气必虚。人生以气为主，阴阳之气，均为正气。内经：“左右者，阴阳之道”也就是说左为阳气运行之道，右为阴气运行之道，推论之，则阳气虚（脾肺气虚）邪（淤血痰浊）盛则乘于左 ,致左半身不遂。,七传统康复（中药内服）,所以，偏枯在左，扶正宜补益脾肺之气，偏枯在右扶正宜补肾。结论：左半身不遂用补阳还五汤化裁右半身不遂用地黄饮子化裁（此理论争论中.）,七传统康复（中药外治）,麝香1g 冰片5g 川牛膝15g 木瓜20g 樟脑50g 雄黄40g 桃仁15g 半夏6g共为细粉，分为30份，另备大活络丹30粒，生姜沫90克，每次用热米饭锤饼一个，每饼上放药一份，大活络丹1粒，生姜沫3克，外敷于上肢的肩俞，下肢的环跳或委中，晚敷早去，半月一疗程（此方我试过，效果不明显）。另有药浴等方法没机会试,七传统康复（针灸康复）,醒脑开窍针法腹针治疗体针治疗（肢体针灸原则：强直取阴经，无力取阳经，此为金谷子先生的理论，深以后是）头皮针.,七传统康复（气功康复）,初期应存想默念，要点以意守气，可选周天通关法，意气功法，八脉交汇功法中后期练强壮功，站桩，松静等功（此法我无经验）,七传统康复（食疗康复）,1、中脏腑者阳闭者：白菜、菠菜、芹菜汤鼻伺，或绿豆汤。此有清热作用。阴闭者：除鼻伺混合奶以外（我们经常用“能全力”）可以用薏苡仁、赤小豆、生山药煲汤200毫升鼻伺，此有健脾化湿作用。2、中经络者另有清淡一号（清内热化痰湿散瘀血的食物组成），清淡二号（清热养阴，健脾和胃食物组成）,七传统康复（古体操康复）,八段锦五禽戏太极拳（此法不懂）,八现代康复介入的手段,药物治疗运动疗法（神经促进技术，关节松动术）物理疗法作业疗法言语疗法,八现代康复（运动疗法）,根据病人的功能水平和健康状况,医生以处方的形式为参与运动治疗的病人规定运动项目、运动量、并提出治疗中应注意的事项，这就是运动处方一般分为：耐力性运动项目力量性运动项目放松性运动项目治疗矫正性项目运动治疗强度以安全为度又能锻炼到内脏器官的机能，过度疲劳会引起不良反应，影响健康。,八现代康复（运动疗法）,被动活动和常用的手法及注意事项一、常用的手法： 牵伸 挤压 关节的全范围活动二、关节被动活动的注意事项1、患者应处于舒适或自然体位，肢体充分放松，并将身体不参与活动的部分适当支托好。2、要确定被动运动的顺序是从肢体近端至远端，还是从远端至近端，前者常用于瘫痪病人，后者则用以促进肢体血液淋巴回流，改善血液循环。3、被动运动的动作应缓慢、柔和、平稳4、用于增大关节活动范围的被动运动，进行时可能出现酸痛或轻微的疼痛，但以能从容忍受、不引起肌肉反射性痉挛或事后持久疼痛为度。,肌力分级标准,。,级别 名称 标准 相当正常肌力的% 0 零 无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩 轻微收缩，但不能引起关节运动 10 2 差 在减重状态下能做关节运动 25 3 可 能抗重力作全关节范围运动，但不能抗阻力 50 4 良 能抗重力，抗一定的阻力运动 75 5 正常 能抗重力，抗充分的阻力运动 100其中3级是手法检查的核心（中心）。,（三） ADL的评定,1 五级分级法：根据患者独立程度，需帮助和指导的多少进行分级。 五级分级标准分级 标准1级 能独立活动，无需帮助、指导2级 能活动，但需指导3级 需具体帮助方能完成4级 无活动能力，需靠他人抬动或操持代劳5级 该项活动不适于患者,2 Barthel指数分级法,Barthel指数记分法ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖进食 10 5 0 0洗澡 5 0饰（洗脸.梳头.刷牙、刮脸） 5 0穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0控制大便 10 5（偶能控制 0控制小便 10 5 0 用厕所（包