传染病诺如和H7N9

传染病诺如、H7n9,2015年1月,近期重点传染病疫情,1、禽流感（流感疫情）2、诺如疫情,禽流感疫情,2015年1月19日-25日，我省新增报告人感染H7N9禽流感病例2例（湖州、嘉兴各1例）。从2014年11月份以来，我省共报告人感染H7N9禽流感病例15例（金华5例，嘉兴3例，温州、绍兴湖州各2例、台州各1例），死亡1例（温州）。,防控依据：（国家）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第2版）（国家） H7N9诊疗方案（2014年版）（国家）人感染H7N9禽流感流行病学调查方案人感染H7N9禽流感现场消毒与个人防护技术指导方案（试行）宁波人感染H7N9禽流感防控技术方案20130419甬卫发（2014）17号H7N9实验室诊断流程,（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。,（二）传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。,（三）高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。,三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为34天。,（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。,（二）实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。,1.流行病学史。发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。2.诊断标准。（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,禽流感防控主要工作要求,疫情发生前：监测和预检分诊工作疑似疫情发生时：排查、留观、密切接触者管理依据：甬卫发（2014）17号H7N9实验室诊断流程,（二）密切接触者管理。密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。由县级卫生（卫生计生）行政部门组织对密切接触者进行追踪、医学观察，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温，并了解是否出现急性呼吸道感染症状，体温测量可由密切接触者自己进行或由医疗卫生机构统一实施。医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。,一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。密切接触者出现急性呼吸道症状时，还要采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。,当前防控的目标,及时发现人感染H7N9禽流感病例；规范病例管理（报告、调查）和感染防护；通过监测、流行病学调查、实验室检测，以获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调整防控策略、措施提供依据。,加强病例监测、调查和检测,个案调查：病例的基本情况、临床表现、发病前2周内接触和暴露情况以及发病后至隔离住院前接触人员情况等必要时，根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索追踪并对所有密切接触者实施医学观察，采集所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔三周后）标本采集、保存、运送与实验室检测参照全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（2013年）和人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略进行。,病例管理和感染防护,指定当地定点救治医疗机构做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗参与诊治医护人员有效防护标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防,密切接触者的追踪和管理,由县级卫生行政部门组织，县级疾控机构实施对密切接触者进行追踪和管理对密切接触者实行医学观察/健康随访不限制其活动，每日了解是否出现急性呼吸道感染症状医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天一旦出现发热（腋温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗疾控中心负责标本采集和实验室检测工作染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者,密切接触者、染疫动物暴露者定义,密切接触者：1.诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；2.在疑似或确诊病例过程中，共同居住或密切接触的其他人员；3.现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者染疫动物暴露者 在发现H7N9禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件之一者即为染疫动物暴露者：1.在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所等从事饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人员及在这些场所内生活、工作的其他相关人员2.从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工作，但未按相应规范采取有效防护措施的人员3.其他直接接触病（死）禽、畜及其排泄物、分泌物等的人员,学校流感疫情,诺如疫情通报,2014年12月18日1月8日，西周小学83例（65例）12月19日19日，滨海学校12人12月29日1月8日，下沈小学27人1月9日1月12日，实验小学5人1月21日至今，实验小学91人,诺如病毒是急性肠胃炎最常见的病原体，该病毒基因多样且高度变异，每隔数年就会出现新变异株，人一生中可多次获得感染。诺如病毒感染通常表现为自限性疾病，预后良好,临床特征：最常见的症状是腹泻、呕吐、反胃、恶心和胃痛，其他包括发热、头痛和全身酸痛等。多数患者发病后1-3天即可康复。如频繁呕吐或腹泻，可导致脱水，引起严重的健康问题，尤其常见于幼小儿童、老年人和基础性疾病患者。脱水主要表现为少尿、口干、咽干、站立时感头晕目眩，在儿童中可表现为啼哭无泪或少泪、异常瞌睡或烦躁。,传播：,诺如病毒传染性强，所有人群均易感。病人发病前至康复后2周，均可在粪便中检到诺如病毒，但患病期和康复后三天内是传染性最强的时期。通常通过以下途径获得感染：食用或饮用被诺如病毒污染的食物或水；触摸被诺如病毒污染的物体或表面，然后将手指放入口中；接触过诺如病毒感染患者，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具。诺如病毒在密闭场所中（如托幼机构、幼儿园、学校、养老院、游船等）传播速度快，易引起暴发。,治疗,尚无特异的抗病毒药物。患者应补充足够的水分以预防脱水。轻度脱水时，运动饮料或其他饮品（不含咖啡因或酒精）可起到一定的补水效果，但不能补充重要的营养成分和矿物质，因此，在药店购买口服补水溶液是最有效的治疗方法。严重脱水时应及时住院输液治疗。,预防,注意洗手卫生，用肥皂和清水认真洗手，尤其在如厕和更换尿布后，以及每次进食、准备和加工食物前。水果和蔬菜食用前应认真清洗，牡蛎和其他贝类海产品应深度加工后食用。诺如病毒抵抗力较强，在60高温或经快速汽蒸仍可存活。诺如病毒感染儿童应远离厨房或食物加工场所。诺如病毒感染病人患病期至康复后3天内不能准备加工食物或为其他患者陪护。及时用含氯漂白剂或其他有效消毒剂清洗消毒被患者呕吐物或粪便污染的表面，立即脱掉和清洗被污染的衣物或床单等，清洗时应戴上橡胶或一次性手套，并在清洗后认真洗手。,技术措施要点,象山县诺如病毒急性胃肠炎防