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文档简介

无创机械通气,呼吸科,一、无创通气概念,无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。,无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续气道内正压（continuous positive airway pressure，CPAP）等多种气道内正压通气模式。,二、NPPV的临床应用地位,无创机械通气的优点,避免了气管插管/切开多种损伤和并发症改善通气量和肺的氧合功能，减轻呼吸肌负担降低病死率,无创通气与有创通气的比较,无创通气 有创通气连接方法 鼻面罩或接口器 气管插管或气管开死腔 增大 减小密封紧固性 较差 好同步触发 较差 较好吸气压力 较低 较高辅助通气保证 较低 较高病人舒适性及配合 要求高 要求低清除分泌物 困难 容易入睡后上气道阻塞 有 无,三、无创通气的适应症(1),NPPV的总体应用指征推荐意见：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。,无创通气的适应症(2),AECOPDAECOPD脱机心源性肺水肿免疫功能受损手术后呼吸衰竭气管插管前改善氧合内窥镜检查,四、无创通气的临床应用指征（1）,NPPV的总体应用指征：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下。1疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用。2有需要辅助通气的指标：（1）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率30次/min）；,（2）血气异常pH值7.35，PaCO2 45mmHg（1mmHg=0.133kPa），或氧合指数200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度。,四、无创通气的临床应用指征(2),图1 无创正压通气的临床切入点（粗箭头代表应用指征与有创通气有一定的重叠）,有创通气,严重呼吸衰竭,撤机（稳定后）,无创正压通气,早期呼吸衰竭,疾病进展或急性发作,五、无创通气的禁忌症,六、疗效判定-有效的指标,数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2 50mmHg 或SaO2 90%心率下降,血压稳定,七、无创通气的护理记录,通气模式IPAP? cmH2OEPAP? cmH2OF
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