神经系统检查

神 经 系 统 检 查天津市人民医院神经内科 陈小芳,目的,一、无损害、程度、部位（定位）二、顺序：颅神经 上下肢运动、反射 感觉和植物神经系统,神经系统检查,一、一般情况二、颅神经检查三、运动功能检查四、感觉功能检查五、神经反射检查六、自主神经功能,一般情况,意识障碍意识(consciousness) 觉醒程度，内外环境刺激做出应答反应的能力，或对自身及周围环境的感知和理解能力意识内容 定向力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等 ，通过语言、躯体运动和行为表达意识障碍（disorders of consciousness） 意识水平（觉醒或清醒）、意识内容（认知功能）受损意识维持 脑干上行性网状激活系统、投射至双侧丘脑的纤维、双侧大脑半球,return,意识障碍分级,嗜睡 唤醒后定向力基本完整，能配合检查昏睡 较重的疼痛或语言刺激方可唤醒，模糊作答后即熟睡昏迷 刺激无反应，不能唤醒 1.浅昏迷 ： 可有疼痛反应及无意识动作，浅反射存在 2.中昏迷：重刺激可有疼痛反应，少有无意识动作 3.深昏迷 ： 重刺激无反应，无意识自发动作,精神状态,认知、情感、意志、行为,颅神经,颅神经1、2,嗅神经：视神经：视力、视野、眼底解剖生理：视神经交叉视中枢视力检查法 ： 视力表、指数测定法、 手动测定法、 光感测定法视野检查法：粗测 法、视野计眼底：视乳头、动静脉、视网膜、黄斑临床意义：视力、视野、眼底改变,颅神经,正常眼底,眼球运动神经（3、4、6）,解剖生理：眼外肌、瞳孔括约肌外观眼球运动瞳孔及反射（直接光、间接）、调节反射临床意义：眼肌麻痹、复视、痛苦及光反射异常,眼肌,return,horner综合症,眼列小 同侧睑板肌瞳孔小 眼球内陷 眼宽肌面部无汗 交感神经,horner综合症征的神经通路,三叉神经,解剖生理：面部感觉：V123-眶上裂、园孔、卵园孔半月神经节神经核中枢 运动：咬肌、颞肌、翼内外肌反射：角膜反射、下颌反射临床意义：面部感觉、咀嚼,三叉神经中枢通路,三叉神经,面神经,解剖生理：面部运动：除上睑提肌及咬肌外面部表情肌、 耳肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌味觉：舌前2/3味觉临床意义：周围及中枢性面瘫 味觉改变 听力改变,位听神经,解剖生理：蜗神经 ：听觉 Rinne试验 Weber试验前庭神经临床意义：听力损伤 、耳鸣、耳聋 眩晕 眼震,舌咽、迷走,解剖生理：运动感觉（ 软腭及咽后壁）味觉反射 （咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射）,副神经舌下神经,解剖生理：胸锁乳突肌 及斜方肌 舌肌 后组颅神经临床意义：转颈耸肩、声嘶 、悬鹰垂、咽反射（真性球麻痹）,运动系统,解剖生理：1.上运动神经元 即锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束） 中央前回和旁中央小叶运动细胞内囊大脑脚脊髓2.下运动神经元：脊髓前角细胞和脑干颅神经运动核及其 纤维,运动系统,解剖生理：3.锥体外系统：基底节、黑质、红核、丘脑底核等，参与肌张力的形成4.小脑系统：平衡、共济,一、运动功能检查,一）肌力：肌力六级分级法 （05级） 0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动 2级 肢体能在床面移动而不能抬起 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力 4级 能抵抗阻力，但较正常差 5级 正常肌力肌容积,运动系统,临床意义：上运动神经元瘫下运动神经元瘫,二）肌张力概念肌张力增高肌张力减低三）不自主运动震颤舞蹈样动作其他：手足搐搦,肌张力减低,舞蹈样动作,手足搐搦,四）共济运动指鼻试验跟膝胫试验快速轮替试验,二、感觉功能检查,一）浅感觉检查痛觉触觉温度觉二）深感觉检查运动觉位置觉震动觉,痛觉 触觉,运动觉 位置觉,三）复合觉检查定位觉两点辨别觉形体觉体表图形觉,两点辨别觉,感觉损伤临床意义,1.减退、消失和过敏分离性感觉障碍感觉障碍的主观症状2感觉障碍定位,三、神经反射检查,一）、浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射,腹壁反射、提睾反射,跖反射,二）、深反射 肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射桡骨骨膜反射膝反射踝反射(跟腱反射),肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,膝反射检查法,膝反射检查法,踝反射(跟腱反射),三）、病理反射,Babinski征：Chaddock征：Oppenheim征：Gordon征：Gonda征： Hoffmann征：阵挛,Babinski征,几种病理反射的检查方法,Hoffmann征,踝阵挛,四）、脑膜刺激征：,颈强直Kernig征Brudzi