偏瘫康复的本质讲课

偏瘫康复的本质,康复科 2010-07-08,一、瘫痪的分类及区别,区别：周围性瘫痪：又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现早而且明显。其瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强，其功能活动也随之改善。中枢性瘫痪：又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、联带运动和姿势反射等，久后可出现废用性肌萎缩。,周围性瘫痪以肌力为主要评定标准（量的变化）；中枢性瘫痪主要是运动形式、姿势反射等的变化（质的变化）。, 弛缓阶段 痉挛阶段 联带运动 部分分离运动 分离运动 正常,二、Brunnstrom周围性瘫痪的分期,随意运动丧失 腱反射减弱或消失 肌张力低下 高度重视： 肢体的保护（肩关节）； 早期康复（Bobath),良肢位。, 弛缓阶段,背卧位,侧卧位（患侧下）,侧卧位（健侧下）, 痉挛阶段,出现联合反应腱反射亢进肌张力升高,联合反应：指当身体某一部位进行阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应，也属于中枢神经系统损伤后被重新释放的原始反射。联合反应是在丧失随意运动控制的肌群中出现的一种紧张性姿势反应。联合反应可以使偏瘫侧的痉挛加重，是导致偏瘫症状加重的重要原因。,抑制联合反应，须注意,1、训练和日常生活活动中，身体任何部位都不可过度用力；2、无论进行任何训练都必须根据患者全身状况予以设计，绝不可只顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛，丧失上肢和手的功能改善的时机，或是单纯练习上肢而不顾下肢出现联合反应与痉挛加重；,3、治疗开始时，患者用力程度要维持在最低限度，然后逐渐增加，增加的程度应在运动质量控制能力的范围之内；4、治疗师辅助的作用在于让患者通过运用选择性运动，学习抑制痉挛的“要领”。辅助量过大，失去训练的意义；辅助量过小，则诱发出联合反应。因此，治疗师在辅助训练中，要注意控制辅助量。,注意：只要具备一条就进入该阶段；关键是痉挛的控制、运动模式的改变，而非肌肉力量的改变，不建议针刺，不是能不能动、动的幅度大小的问题，关键是动的质量问题 ；疼痛、恐惧、寒冷、疲劳、情绪波动、快速运动等均可使痉挛加重；要找出痉挛加重的原因，千方百计把痉挛降下来，痉挛关键是肌肉张力分别不均，简单来说人体的运动就是主动肌收缩，拮抗肌放松，病人主动肌收缩时拮抗肌也收缩；家属问题：盲目练习，全破坏了治疗师的训练。所以护士很重要，要管好病人及家属。, 联带运动,偏瘫病人异常姿势,联带运动,该阶段为早期时称为共同运动，是病理性的异常运动模式，是没有实用价值的运动，可在随意控制的早期阶段出现。偏瘫患者运动功能恢复至痉挛阶段（第阶段）时，其运动模式就具有联带运动特点；当达到联带运动阶段（第阶段）时，其刻板的、固定的模式达到高峰。,联带运动的特点,指由意志引起的只能按一定模式的运动；其组成成分部分为随意、部分为不随意运动；由脊髓控制的原始运动；在瘫痪恢复的中期出现；是一种病态运动模式（不要强化）；病态的、刻板的、成套的。,注意,我们见到的病人大部分都是该阶段；任何人均能训练出，要抑制；偏瘫病人走路时通过扭动骨盆或划圈来代偿。病人在病房自己使劲练习走路，不管质量，破坏、对抗了治疗师的治疗，所以病人疗效如何，不能只看治疗方面，病人自己的问题很重要。, 部分分离运动,上肢：肩关节伸展、肘关节屈曲（手背后触 摸脊柱）； 肩关节屈曲、肘关节伸展； 肘关节屈曲、前臂旋前（后）。下肢：坐位膝伸展； 仰卧位髋外展； 仰卧位膝伸展及髋屈曲（直腿抬 高）。,必须要解决痉挛的缓解、联带运动的抑制，才能转入部分分离运动；脱离了联带运动的束缚，逐渐向分离运动发展；愈后，远期目标的设计, 分离运动,上肢： 肩关节外展、肘关节伸展； 上肢上举； 肩关节屈曲、肘关节伸展、前臂旋前（后）。 下肢： 坐位髋关节内旋； 坐位