预防乙肝母婴传播

预防乙肝母婴传播,哈密市妇幼保健院：蒋莉,一、HBV母婴垂直传播,通过孕育的过程，携带HBV的女性将HBV传播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时感染和产后感染成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。目前由此导致的慢性HBV感染无法根治,,Company Logo,一、HBV母婴垂直传播,乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄越小，形成持续性感染机会越大。围产期80%持续性携带，幼儿期（1-4岁）30%-50%，正常成人5%以下。在婴儿时期，特别是新生儿阶段，免疫系统发育不完善，受到病毒感染时，不能有效地识别和清除病毒，形成免疫耐受状态，导致感染的慢性化,,Company Logo,二、血清中乙肝标记物,HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。抗HBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。HBV DNA阳性，HBV复制，有传染性 HBeAg阳性，HBV DNA阳性 HBeAg阴性，HBV DNA阳性,,Company Logo,三、乙肝的传播途径,血液传播母婴传播性传播,,Company Logo,乙肝母婴的传播途径,宫内传播产时传播产后及水平传播,,Company Logo,母婴传播的机制,血源性：胎盘渗透 发生率妊娠头6个月内约为5%，后3个月及近分娩时为25%76%。早期流产而保胎成功的HBsAg携带者母亲对胎儿的感染高于无流产者细胞源性：胎盘感染-蜕膜细胞到绒毛毛细血管内皮细胞外周血：单个核细胞感染生殖细胞感染：HBV感染者的卵泡和精细胞中可检出HBV DNA,,Company Logo,影响母婴传播的主要因素,母亲HBV感染状态：高水平复制 母亲HBVDNA1000MEg时，有25%-40%的阻断失败母亲HBeAg阳性,,Company Logo,四、乙肝的母婴阻断,乙肝母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期 胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为25%76%。,,Company Logo,四、乙肝的母婴阻断,目前国家推荐的预防措施：新生儿及婴儿期： 乙肝疫苗：我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策略。 新生儿0、1、6个月接种疫苗，可有效、长期预防HBV传播。,,Company Logo,中华医学会2005年12月慢性乙肝防治指南中指出： 慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿 乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白,四、乙肝的母婴阻断,,Company Logo,出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG)，剂量应100IU，同时在不同部位注射10微克重组酵母或20微克中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗。1个月后再注射第二针HBIG，并按程序（0、1、6个月）接种乙肝疫苗。新生儿：大腿前部外侧肌肉,四、乙肝的母婴阻断,,Company Logo,母婴传播阻断中细胞免疫起主要作用，重组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达80.56%-92.59%。婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。乙肝疫苗的接种是最基本的阻断方法。,四、乙肝的母婴阻断,,Company Logo,新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可转阴，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应 ，是再感染的有力免疫屏障。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。,四、乙肝的母婴阻断,,Company Logo,乙肝疫苗计划免疫技术管理规程阳性母亲的新生儿，第2针在第1针接种后1个月接种（12月龄）；第3针在第1针接种后6个月（58月龄）接种。如果出生后24小时内未能及时接种，仍应按照上述时间间隔要求尽早接种。如果第2针或第3针滞后，应尽快补种。第2针和第1针间隔不得少于1个月。如第2针滞后时间较长，第3针与第2针间隔不得少于2个月，并且第1和第3针的间隔要在4个月以上。,四、乙肝的母婴阻断,,Company Logo,乙肝免疫球蛋白应在生后6小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效。阳性母亲的新生儿，出生后第一针乙肝疫苗和HBIG注射时间越早越好。第一针和第二针的间隔时间不宜过长。,五、乙肝免疫球蛋白,,Company Logo,乙肝免疫球蛋白的使用禁忌症,禁忌症：超敏性体质，IgA缺乏使用后6周3个月内可降低减毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗,,Company Logo,乙肝疫苗和HBIG的作用,乙肝疫苗系主动免疫，产生的保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应，故可终生受益。主要针对HBV母婴的产时、产后传播。HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。,,Company Logo,乙肝免疫球胆白的储存,乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2-10，在常温下(25 摄氏度)不宜保存超过30分钟乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。,,Company Logo,婴儿免疫后的监测,乙肝病毒的母婴阻断上不能达到100%。免疫是否成功需较长时间的观察。,,Company Logo,婴儿免疫后几种常见的化验结果,单项抗HBs阳性是最理想的结果。抗HBs、抗HBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗HBc不转阴，应查HBV DNA 。抗HBs、抗HBc、抗HBe三项阳性，应查HBV DNA，如为阴性，表示预防有效。抗HBs、HBsAg同时阳性，需延长监测时间。,,Company Logo,HBsAg阳性孕妇孕期保健,感染史、家族史、发病情况、治疗经过、目前肝脏情况（B超、ALT、AST、凝血功能、PLT及粒细胞等）给予营养、休息等指导孕期动态检测ALT、AST,,Compa