新心电图入门精要

* 1新医生心电图培训 1.普通心电图的操作 注意：左黄右红切忌互换（看 、AVR导联的形态及 P波的极性） 2.带网络的普通心电图的操作 3.床边心电图的指征：患者病情严重，不能移动，否则会导致病情恶化，可以通知心电图室要求床边检查，由心电图室统一安排时间到病房操作，但若患者同时有胸片 /超声 /CT/MRI需要到辅助科室检查的则可以一起送到心电图室检查，尽量避免床边检查，有利于患者心电信息的保存。* 2 4.急诊床边心电图的指征 ：（ 1） 患者突发恶性心律失常：心率 45次 /分或心率 140次 /分，怀疑窦房 /房室传导阻滞、室速、室颤、室上速（ 2）患者有心绞痛或心肌梗塞临床症状，需要排查者 总：由于心电图室负责全院的心电图检查，工作量大无法同时兼顾，临床医生应尽量减少床边及急诊心电图的数量，有心电图机的科室遇到急需检查心电图的患者可以先动手操作。新医生心电图培训* 3动态心电图（ Holter）检查指征 动态心电图检查较常规心电图检查的优势在于：常规心电图只能记录静息状态下短暂的数十次的心动周期心电波形，不能连续动态观察心脏的电活动，尤其是患有严重威胁生命的心律失常的患者，在心电图检查中有时往往不能捕捉到，以致病人发生猝死。而动态心电图检查在 24小时内可连续记录多达 10万次左右的心电信号，提高了心律失常的检出率、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，为临床提供了较为可靠的诊断依据。 * 4运动平板心电图 : 心电图运动试验，是指在运动状态下监测患者心电图变化的一种诊断方法 , 它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。* 5 通过运动中监测和记录心电图及血压，以及心电图前后对比可反映出心脏供血情况，帮助医师发现常规心电图不能显示的异常变化，借此可提高冠心病、心肌缺血诊断阳性率。临床主要用于冠心病、心律失常等疾病的诊断、排查；心脏运动耐力和病情轻重程度的评估判断；制定运动处方，指导康复运动；起搏器术后评价起搏功能等等。该方法属无创检查，患者无痛苦，查前无须特殊准备，收费低廉 运动平板心电图 :心电图入门精要* 7心电图* 8心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称 ECG）。 是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。 * 9典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括 P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和 U波。* 10心电图的导联常规使用的心电图导联方法有 12种 标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1： 胸骨 右缘第 4肋间； V2：胸骨左缘第 4肋间； V3：在 V2与 V4连线的中点； V4：左 锁骨 中线第 5肋间； V5：左腋前线与 V4同一水平； V6：在腋中线与 V4同一水平。 * 11导联电极安置* 12* 13正常心电图的形成 P波 ：反映 左、右心房 去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段 ：反映兴奋通过 房室交界区 电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群 ：反映 左、右心室 去极化过程中的电位和时间变化。 S-T段 ：代表 心室早期 复极的电位和时间变化。 T波 ：反映 心室晚期 复极过程中的电位和时间改变。 U波 ：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。* 14心电图各波段的测量* 15平均心电轴估测方法示意图图中箭头示 QRS主波方向* 16正常心电图(1) P波 :l 振幅 0.20mvl 时间 0.11secl I, II, aVF, V4-V6直立， aVR倒置。(2)PR间期 :正常 0.120.20sec * 17正常心电图(3) QRS波群 : l宽度 :0.060.10sec， 0.11sec。lV1 V6,R波逐渐增高， S波逐渐减小。l V1 导联 R/Sl。lV5、 V6导联 R同导联 R波 1/10。(6) QT interval:正常 0.320.44sec.(7) U wave:T波之后的小波， U波 增高见于低钾血症。正常心电图* 19正常心电图* 20心房、心室肥大* 21左心房肥大II导联P 波增宽，时间 0.12 s ;P 波双峰 (二尖瓣型 P );两峰间距 0.04s；V1导联P 波双向 ;Ptfv1 - 0.04 mms* 22左心房肥大* 23右心房肥大II导联 P 波 高尖 (肺型 P );肢体 导联 P 波振幅 0.25 mV。* 241.窦性心动过速2.肺性 P波3.左房负荷增高4.不完全性右束支传导阻滞5.偶发室性早搏6.偶发房性早搏* 25双房肥大 II导联 P 波 时间 和振幅均增大。* 26左心室肥大A. 电压 增高 SV1 + R V5 3.5mV (女 ), 4.0mV (男 ); Rv5 或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV;B. 电轴 左偏 C. V5-6 ST 段 压 低、 T 波倒置 .* 27右心室肥大A.电压 增高 V1导联 R/S 比 1.0; V5 或 V6 导联 R/S 比 1.0; aVR导联 R/q 或 R/S 比 1;R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV;B. 电轴右偏 +900 (severe +1100).C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置* 28双心室肥大A.正常 ECG.B. 一侧心室肥大C. 双心室肥大* 29心肌缺血和心肌梗死* 30心肌缺血 ST 段压低 ; ST 段抬高 ( 冠脉痉挛 ); T波倒置、双向或低平。* 31心肌梗死 (1) 基本改变 高尖 T波 ：常出现在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，与 T波融合形成单向曲线 。病理性 Q波。T 波改变： 倒置对称 T 波。对应导联出现高而直立、对称的 T 波。 * 32心肌梗死* 33(2) 心肌梗死的 ECG动态演变* 34心肌梗死的定位诊断 病理性 Q波出现的导联 心梗的定位V1 V3 前间壁V2 V4、 V5 前壁I, aVL, V5 V6 侧壁V1 V6 广泛前壁II, III, aVF 下壁 * 35前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗* 36急性下壁心肌梗死下壁异常 Q波伴 ST段上抬下壁异常 Q波伴 ST段上抬* 38急性广泛前壁心肌梗死* 39* 40* 41* 42* 43陈旧心肌梗死主要依据病理性 Q波 的存在心律失常* 45心脏起搏传导系统 窦房结 位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。 窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至 房室结 ，向前延续成 房室束 （又称 希氏束 ）。 房室束先发出 左束支 后分支，再分出左束支前分支，本身延续成 右束支 ，构成三条系统。 左束支后分支细长，分支晚； 两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网 深入心室肌。 心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦性心律窦性心律失常* 47正常窦性心律F正常窦性心律： 频率 60 100bpm P avF直立， avR倒置 PR间期 0.12 0.20S* 48窦性心动过缓(1)窦性心律(2)心率 1.0sec)* 49窦性心动过速(1)窦性心律 ,心率 100bpm；(R-R间期或 P-P间期 )0.12S， ST-T与主波方向相反 HR 100 250bpm 房室分离 心室夺获和室性融合波* 68* 69* 70* 71* 72尖端扭转型室速心电图诊断： QRS波群 振幅与波峰 周期性改变， HR200-250bpm，常见 QT延长， U波。* 73室扑室颤室扑： QRS波群成正弦波图形，频率 150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别 QRS， ST-T。* 74 房室传导阻滞 P-R间 期 延 长 ， 0.20sec.* 75 房室传导阻滞 - 型（文氏型 )： PR间期进行性延长，直至 P波受阻不能下传心室 RR间期进行性缩短 长 RR间期 心室率* 78完全性右束支传导阻滞(1) 电轴 右偏；(2) QRS0.12 sec ；(3) V1、 V2导联 rsR ；(4) 、 V5、 V6导联 S 宽而有 顿 挫；(5) V1、 V2导联 ST-T 改变 。* 79完全性左束支传导阻滞 电轴 左偏； QRS0.12 sec； I、 V5、 V6 导联 R波宽 而有 顿 挫 ； V1导联 呈 QS 或 rS 型； ST-T 改 变 。* 80电解质紊乱 低血钾典型改变为 ST段压低， T