急性酒精中毒2014版.ppt

解放军总医院海南分院急诊科夏历 急性酒精中毒 病例介绍 患者男性 20岁 2014年7月14下午大量饮酒后意识不清2h于19 05至急诊科就诊 入科查体 意识不清 双侧瞳孔等大同圆直径3 0mm 对光反射迟钝尿失禁 双侧呼吸音弱SPO2 78 T 37 8 P 121次 分R 20次 分BP 122 64mmHg 既往史 既往体健 家属告知 入科查体 意识不清 全身酒味明显 尿失禁 双侧呼吸音弱双侧瞳孔等大同圆直径3 0mm 对光反射迟钝SPO2 78 T 37 8 P 121次 分R 20次 分BP 122 64mmHg 辅助检查 抽血查常规 生化 凝血 炎症指标 血气留取尿标本 痰标本床旁超声肺CT 初步诊断 饮酒后意识不清待查 定义 急性酒精中毒俗称 醉酒 系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料 引起的以神经 精神症状为主的中毒性疾病 中枢神经系统由兴奋转为抑制状态 大多数成人纯酒精致死量为250 500ml 临床表现 临床分期 血乙醇浓度达到50mg dl 即感头痛 欣快 兴奋 血乙醇浓度超过75mg dl 健谈 饶舌 情绪不稳定 自负 易激怒 可有粗鲁行为或攻击行动 也可能沉默 孤僻 浓度达到100mg dl时 驾车易发生车祸 兴奋期 临床分期 血乙醇浓度达到150mg dl 肌肉运动不协调 行动笨拙 言语含糊不清 眼球震颤 视力模糊 复视 步态不稳 出现明显共济失调浓度达到200mg dl 出现恶心 呕吐 困倦 共济失调期 临床分期 血乙醇浓度升至250mg dl 患者进入昏睡期 表现昏睡 瞳孔散大 体温降低血乙醇超过400mg dl 患者陷入深昏迷 压眶无反射 心率快 血压下降 呼吸慢而有鼾音 可出现呼吸 循环麻痹而危及生命 昏睡期 病因 1 酒精具有直接的神经系统毒性 心脏毒性和肝脏毒性2 酒精还能使周围小血管扩张 容易散发机体的热量 病因 3 酒精在体内的代谢 经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛 经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸 乙酸代谢分解为二氧化碳和水 乙醛可刺激肾上腺素 去甲肾上腺素等的分泌 此时患者表现为面色潮红 心跳加快等 成人酒精中毒量为70 80ml 次 致死量为250 500ml 次 诊断标准 患者有饮酒史并有典型临床表现呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度的酒精 最后诊断 患者饮酒史 典型醉酒表现 肺部CT示有阴影 急性酒精中毒吸入性肺炎 治疗原则 将未吸收的酒精排除体外 帮助吸收的酒精代谢并排出 对症治疗 预防并发症 治疗措施 洗胃 酒后半小时内 无呕吐 深度昏迷者向家属建议洗胃 喝酒后0 5 2h内 无呕吐 深度昏迷 家属要求的可以洗胃 无法判断是否同时服用其他药物 特别是安定类药物 必须向家属建议洗胃 治疗措施 洗胃 避免误吸和胃损伤穿孔 液体不宜超过2000 4000ml 吸引器负压要小 洗胃出现频繁呕吐可以停止 治疗措施 药物 镇静一般禁用安定等镇静剂 如果患者躁动 疯狂 可以考虑使用非那根 剂量要保守 肌注非那根12 5 25毫克 治疗措施 药物 镇吐 一般不用 如呕吐次数较多 或出现干呕或呕吐胆汁 给胃复安10mg肌注 以防止出现急性胃粘膜病变 治疗措施 药物 利尿 一般喝酒量大者 考虑应用 注意引起电解质紊乱 治疗措施 药物 保护胃黏膜 多用质子泵抑制剂等 促进酒精代谢 补充葡萄糖 维生素B6 VC 内环境平衡维持 输液 常规补充糖 钾 镁 治疗措施 药物 促进清醒纳洛酮 为阿片受体拮抗剂 主要减轻呼吸抑制 促进意识恢复 可以解除酒精中毒的中枢抑制 缩短昏迷时间 0 4 1mg加5 GS10 20ml 静脉推注 昏迷时 用1 2mg加5 GS30ml 静脉推注 2mg加入5 GS500ml内 以0 4mg h速度静脉滴注 治疗措施 治疗并发症 呼吸衰竭者 吸氧 呼吸兴奋剂 必要时进行气管插管 人工呼吸 脑水肿者 给予脱水剂 并限制入液量 吸入性肺炎 高浓度氧吸入 应用抗炎药 使用纤支镜或气管插管将异物吸出 护理措施 保持呼吸通畅道快速建立静脉通道严密观察病情催吐或洗胃安全防护及保暖 患者治疗 行气管插管术建立静脉通路 遵