建设工程施工验收质量控制资料表格-通用表格.doc

SH/T3503-J101A封 面案卷号： 第 / 卷 第 / 册石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称： 卷 名：建设单位（公章） 监理单位（公章） 承包单位（公章）项目经理： 项目总监： 项目经理：日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日SH/T3503-J101B封 面案卷号： 第 / 卷 第 / 册石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称：卷 名：建设单位（公章） 监理单位（公章） 总承包单位（公章）项目经理： 项目总监： 项目经理：日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日SH/T3503-J101C封 面案卷号： 第 / 卷 第 / 册石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称：单元名称： 卷 名：册 名： 建设单位（公章） 监理单位（公章） 承包单位（公章） 项目经理： 项目总监： 项目经理： 日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日SH/T3503-J101D封 面案卷号： 第 / 卷 第 / 册石油化工建设工程项目交工技术文件 工程名称：单元名称：卷 名：册 名： 监理单位（公章） 总承包单位（公章） 承包单位（公章） 项目总监： 项目经理： 项目经理： 日期： 日期： 日期： 年 月 日 年 月 日 年 月 日SH/T3503-J102交工技术文件总目录工程名称：序号卷 号册 号资 料 名 称页 数编制人：日 期： 年 月 日审核人：日 期： 年 月 日SH/T3503-J103交工技术文件目录工程名称：单元名称：序号文件编号资 料 名 称页 次编制人：日 期： 年 月 日审核人：日 期： 年 月 日SH/T3503-J104交工技术文件说明工程名称：编制人：日 期： 年 月 日审核人：日 期： 年 月 日SH/T3503-J105A开 工 报 告工程名称：合 同 号设 计 单 位计划开工日期年 月 日计划竣工日期年 月 日工程内容开工条件审查意见质量监督意见工程质量监督站站长： （公章） 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J105B开 工 报 告工程名称：合 同 号设 计 单 位计划开工日期年 月 日计划竣工日期年 月 日工程内容开工条件审查意见质量监督意见工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J106A工程中间交接证书工程名称：合同编号交接日期年 月 日工程内容验收意见质量监督意见工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位设 计 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J106B工程中间交接证书工程名称：合同编号交接日期年 月 日工程内容验收意见质量监督意见工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日SH/T3503-J107A工程交工证书工程名称：合同编号实际开工日期年 月 日交工日期年 月 日工程内容：工程接收意见：工程质量监督意见：工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日 建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位设 计 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）总代表：日期： 年 月 日SH/T3503-J107B工程交工证书工程名称：合同编号实际开工日期年 月 日交工日期年 月 日工程内容：工程接收意见：工程质量监督意见：工程质量监督站站长： （公章） 日期： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目总监：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日（公章）项目经理：日期： 年 月 日 SH/T3503-J108A交工技术文件移交证书工程名称：合同编号： 按石油化工建设工程项目交工技术文件规定（SH/T35032007）向 办理工程建设交工技术文件移交手续，共计 卷 册。建 设 单 位监 理 单 位承 包 单 位（公章） 经 办 人：日期： 年 月 日（公章）经 办 人：日期： 年 月 日（公章）经 办 人：日期： 年 月 日SH/T3503-J108B交工技术文件移交证书工程名称：合同编号： 按石油化工建设工程项目交工技术文件规定（SH/T3503-2007）向 办理工程建设交工技术文件移交手续，共计 卷 册。建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位（公章）经 办 人： 日期： 年 月 日（公章）经 办 人：日期： 年 月 日（公章）经 办 人：日期： 年 月 日SH/T3503-J109重大质量事故处理报 告工程名称：事故经过说明责任单位代表： 责任单位（公章） 年 月 日事故处理方案与处理结果监理单位总监： （公章） 年 月 日质量监督意见 质量监督工程师：工程质量监督站站长： （公章） 年 月 日相 关 单 位（公章）代表：日期： 年 月 日（公章）代表：日期： 年 月 日（公章）代表：日期： 年 月 日工 程 整 改 验 收 单工程名称施工地点整改责任单位整改内容：验收意见：整改单位负责人监理工程师项目（分）部代表日 期图 纸 会 审 记 录共 页 首页工程名称会审时间参加人员建设单位设计单位监理单位施工单位其他单位主持人记 录 人会 审 内 容提 出 问 题处 理 意 见建设单位代表年 月 日设计单位代表年 月 日监理及其他单位代表年 月 日施工单位代表年 月 日设 计 交 底 记 录工程名称组织交底单位日 期地 点参加交底单位及 人 员设计交底内容及议定事项：设计单位监理单位项 目（分） 部施工单位 项目负责人： 年 月 日总监： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 项目经理： 年 月 日工 程 技 术 交 底 记 录 共 页 第 页工程名称交底时间施工单位交底部位工序名称交底提要：交底内容：技术负责人交底人接受交底人工 程 HSE 交 底 记 录 共 页 第 页工程名称交底时间施工单位HSE交底提要：HSE交底内容：HSE负责人交底人接受交底负责人SH/T3503-J112工 程 联 络 单工程名称：单元名称：联络单编号送达单位 内 容： 经办人： 提出单位（公章） 审核人： 年 月 日 处理意见：经办人： 处理单位（公章）审核人： 年 月 日 会 签 意 见代表：会签单位（公章）日期： 年 月 日代表：会签单位（公章）日期： 年 月 日代表：会签单位（公章）日期： 年 月 日SH/T3503-J110工程变更一览表工程名称：序号变更通知单号页数变更要点建设/监理单位总 承 包 单 位承 包 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日 专业工程师： 日期： 年 月 日 审核人： 编制人： 日期： 年 月 日SH/T3503-J111隐蔽工程记录工程名称：单元名称：隐蔽项目施工图号隐蔽内容及简图检查结果 建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员： 施工班组长： 日期： 年 月 日 SH/T3503-J113合格焊工登记表工程名称：序号焊工姓名焊工代号证书编号合格项目代号有效期限建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员：制表人： 日期： 年 月 日31特殊作业人员登记表单位名称：工程名称：序号姓名性别年龄作业类别操作证号取证时间有效期备注建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师： 质量检查员：制表人： 日期： 年 月 日 分部（子分部）工程质量验收记录分部（子分部）工程质量验收记录由施工单位专业质量检查员按表D.1填写，总监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位项目技术负责人和有关单位项目负责人等进行检查验收，对影响结构安全的分部（子分部）工程验收，勘察、设计单位必须参加；其他分部（子分部）工程验收，勘察、设计单位可不参加。 分部（子分部）工程质量验收记录工程名称分项工程数施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包单位技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定结果验收意见123456质量控制资料验收单位分包单位项目经理年月日施工单位项目经理年月日勘察单位项目经理年月日设计单位项目经理年月日监理（建设）单位总监理工程师（建设单位项目技术负责人）年月日单位（子单位）工程质量交工验收申请报告由施工单位填写，提交建设单位。 单位（子单位）工程质量交工验收申请报告：（建设单位名称）下列单位（子单位）工程已完工，预试运合格。根据国家和行业工程施工质量验收规范的规定，下列单位（子单位）工程质量检查评定合格，质量控制资料符合要求。特申请下列单位（子单位）工程质量交工验收。序号单位工程名称及编号自评结果备注施工单位单位盖章单位（项目）负责人：年月日监理单位意见单位盖章总监理工程师：年月日建设单位意见单位盖章单位（项目）负责人：年月日 单位（子单位）工程质量验收记录单位（子单位）工程质量验收记录由施工单位项目技术负责人填写，建设单位（项目）负责人组织施工（含分包单位）、设计、监理等单位（项目）负责人进行单位（子单位）工程质量验收，按表F.1做出验收记录和结论。工程质量监督机构应参加工程质量验收。单位（子单位）工程质量验收记录工程名称分部工程数施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人交工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程名称共分部，经查分部符合标准及设计要求分部2质量控制资料共项，经审查符合要求项，经核定符合规范要求项3预试运情况验收单位施工单位设计单位监理单位建设单位工程质量监督机构单位盖章：单位（项目）负责人：年月日单位盖章：单位（项目）负责人：年月日单位盖章：总监理工程师：年月日单位盖章：单位（项目）负责人：年月日单位盖章：单位（项目）负责人：年月日注：大型项目设计单位必须参加单位（子单位）工程质量验收，中小型项目设计单位可不参加单位（子单位工程质量验收） 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录由施工单位项目技术负责人按表G.1填写，总监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织有关专业监理工程师（专业技术人员）按照各专业施工质量验收规范的规定进行单位（子单位）工程质量控制资料核查，并做出核查意见。工程质量监督机构对单位（子单位）工程质量控制资料进行抽查。单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人123456123456结论：施工单位项目经理年月日总监理工程师年月日（建设单位项目负责人）：本工序交接记录工程名称交接内容：交接意见：交出单位代表：年 月 日接收单位代表：年 月 日建设/监理单位代表：年 月 日说明：若工程的上、下工序不为同一个施工合同的两个施工单位施工，在上工序完工后，向下工序交接时，应填写本记录，并编入交工技术文件中。否则由施工单位自行保存备查。SH/T3503-J115A开箱检验记录（一）工程名称：单元名称：名 称位 号型 号制 造 商合 同 号箱 数箱 号装箱单号检验情况1包装 无破损 有破损；4外观 无可见缺陷 有可见缺陷2规格与装箱单 相符 不相符；5质量证明文件 有 无 3数量与装箱单 相符 不相符；6产品技术文件 有 无问题及处理意见随机资料名 称份数接收单位接收人专用工具名 称数量接收单位接收人建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位采 购 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 检验人员： 日期： 年 月 日SH/T3503-J115B开箱检验记录（二）工程名称：单元名称：名 称位 号型 号制 造 商合 同 号箱 数箱 号装箱单号检验情况1包装 无破损 有破损；4外观 无可见缺陷 有可见缺陷2规格与装箱单 相符 不相符；5质量证明文件 有 无 3数量与装箱单 相符 不相符；6产品技术文件 有 无问题及处理意见随机资料名 称份数接收单位接收人专用工具名 称数量接收单位接收人建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位采 购 单 位 专业工程师： 日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 检验人员： 日期： 年 月 日36阀门/管件试验报告单位工程名称工程编号名称型号规格填料数量公称压力（MPa）强度试验严密性试验试验情况及外观检查Tes介质压力（MPa）时间(nim）介质压力（MPa）时间（nim）技术负责人：试验班（组）长：记录人：年 月 日建设/监理单位专业工程师：年 月 日说明：本记录由阀门、管件试压单位填写，每种规格阀门、管件填写一栏。合格证汇总表单位工程名称序号机械或材料名称型号规格数量生产厂名出厂日期或批号合格证检验设备进场日期记录人数量制表人: 年 月 日审核人: 年 月 日说明:此表为合格证分类登记汇总的记录,由施工单位收集、填写并审核。合格证粘贴表单位工程名称粘贴人： 年 月 日审核人： 年 月 日说明：为便于保管，由施工单位将与实物有对应关系的合格证分类粘贴在该表上组入卷中，若为硬物合格证用铁丝串在一起交建设单位。SH/T3503-J118接地电阻测量记录工程名称：单元名称：施工图号测量日期年 月 日接地种类测量仪表允许值接地电阻测量记录序号测 量 位 置实测值环境相对湿度%测量时间当天及前三天的天气情况测量结论： 测量位置示意图：建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师：质量检查员：测 量 人： 日期： 年 月 日SH/T3503-J116防腐工程质量验收记录工程名称：单元名称：防腐前表面状态环境温度 环境相对湿度 %防腐部位防腐层结构及要求检查项目与要求检查结果原材料符合设计要求及有关规范规定，具有出厂质量合格证明文件及复验报告设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，具有工序交接记录基层表面处理方法正确，处理结果符合设计等级要求隔离层材料使用正确，层数或厚度符合规范规定防腐层材料的配比、试验符合有关规范规定，报告齐全防腐底层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定防腐中间层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定防腐面层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定部位材料名称牌 号生产厂家设计厚度mm实测厚度mm底 层中间层面 层 验收结论：建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师：质量检验员：施工班组长： 日期： 年 月 日SH/T3503-J117隔热工程质量验收记录工程名称：单元名称：隔热部位隔热结构检查项目与要求检查结果原材料符合设计及有关规范要求，具有出厂质量证明文件及复验报告设备、管道按规定进行了强度、严密性试验，防腐涂层完毕具有工序交接记录检查口、人孔、观察孔以及管件等处隔热结构周围做成45斜坡，并做防潮层密封管支、托架处的隔热层结构不影响活动面的自由伸缩隔热层成型制品同层错缝、内外层压缝，伸缩缝留置正确，嵌缝充填或粘贴紧密、厚度偏差符合规范规定缠裹材料同层靠紧，内外层缠裹方向相反，接缝错开，厚度偏差符合规范规定 散状材料和浇注材料，填充密实、均匀，厚度偏差符合规范规定防潮层粘贴于隔热层上，无脱落和鼓包现象，表面平整，厚度符合规范规定保护层金属保护层应压边，搭接缝、表面平整度符合规范规定，无脱壳和凹凸不平卷材保护层应紧贴表面，无褶皱和开裂抹面保护层应平整、光滑，端部棱角整齐，无显著裂纹，表面平整度符合规范规定 验收结论：建设/监理单位总 承 包 单 位施 工 单 位 专业工程师：日期： 年 月 日专业工程师：日期： 年 月 日 专业工程师：质量检验员：施工班组长： 日期： 年 月 日防腐绝缘层电火花检测记录单位工程名称工程编号记录单编号记录日期年 月 日检件名称防腐区段防腐等级防腐层结构(配合比)防腐厚度(mm)管道主体：设计要求检测电压(kV)管道主体：补口补口：补伤：设计要求补口厚度实际补口厚度其他：检 测 结 果漏点部位检测值(kV)复测结果漏点部位检测值(kV)复测结果施工检测人：审 核 人：技术负责人：年 月 日建设/监理单位专业工程师：年 月 日除 锈 施 工 检 查 记 录工程名称施工单位施 工 部 位除锈方法除锈面积时 间检查结果施 工 单 位监 理 单 位技术负责人：质量检查员：班 (组) 长：年 月 日监理工程师： 年 月 日44设备/管道防腐、保温、保冷、涂漆施工记录工程名称分部分项工程名称位 号或线号名称规格数 量(台或m)防 腐 与 衬 里保 温 或 保 冷涂 漆材 料名 称层 次厚 度试验结果材料名称厚度（mm）保温层材 料层 底面 层材料名称道 数材料名称道 数施工技术负责人：施工班(组)长：记 录 入：年 月 日专业监理工程师：年 月 日SH/T3503-J119安全阀调整试验记录工程名称：单元名称：管道编号/设备位号安全阀位号安