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腔镜治疗高血压性基底节脑出血黄光翔广西医科大学第一附属医院神经外科telQ231842021,高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现,高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。发病年龄多在50-60 岁，但30-40 岁的高血压患者也可发病。据我国6 城市调查，脑出血的患病率为112/10 万,高血压性脑出血有其特别的好发部位， 55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见,基底节脑出血病理学解剖,高血压脑出血病理基础：高血压病常导致脑底的小动脉发生性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。,其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等（大脑中动脉的中央动脉 又叫豆纹动脉或前外侧中央动脉，分为内侧支和外侧支 ）,大脑基底节出血（内囊出血）是高血压脑出血最常见的出血部位，其最典型的表现为“三偏征”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。具体的来说，偏瘫：即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪;偏身感觉障碍：即出血病灶的对侧偏身感觉减退;偏盲：即出血病灶的对侧视野缺损。,治疗基底节脑出血的方法,手术方法：（1）开颅清除血肿（2）穿刺碎吸血肿：（3）微创穿刺尿激酶溶解（4）内镜直视下血肿清除,治疗基底节脑出血的方法的缺点,(1)开骨瓣清除血肿：损伤大，手术时间长(2)锥颅穿刺碎吸血肿和微创穿刺尿激酶溶解：无法在直视下操作，清除血肿的量无法控制，有可能术后再出血。,内镜下清除血肿的优点,1、可以直视下清除血肿，创面小。2、内镜下视野较宽，可以深入血肿腔内，视觉死角少。3、取材方便，内镜套管选用一次性注射器，内镜系统可选用耳鼻喉的0度或30度镜，无需重复购买。特别是没有显微镜的医院。4、照明可靠，能近距离找到出血的血管，减少术后出血的风险。缺点：1、适应看屏幕操作，眼手配合需要时间2、遇到多处出血点，止血操作空间小3、需要特殊器械,设备准备,1、内镜套管,2、内镜设备,3、体位及手术准备,1、出血侧直切口，经颞叶中回入路，切开头皮后，骨瓣约3cm。,2、穿刺血肿腔，吸取部分血肿减压，切开硬膜后，找到外侧裂，确定颞中回位置，切开皮层。,3、插入套筒，深入到血肿腔内，拔除套芯，放入内镜显像系统，直视下清除血肿，电凝出血血管。,手术录像,4、清除血肿后，反复冲水，确定术区无渗血后，放入引流管，缝
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