成分输血

成 分 输 血Blood Component Therapy,第三军医大学新桥医院输血科 滕本秀,输血发展史 一 国外输血发展史： 1 古代输血： 古代人把血液看得十分神秘，认为用血液洗澡或饮用血可以恢复体力，返老还童。古罗马斗剑士在斗剑场上争饮频临死亡人的血，试图从中获得勇气和力量。1492年罗马教皇八世中风，皇医束手无策，提出饮用人血来治疗，结果未治好，返而白送了三条因放血过多年轻人的生命。这种疗法延续到16世纪。虽然不是真正的输血，但应视为输血的开端。,1616年英国医学家Harvey用动物实验证明血液在体内的循环方向和运行途径。1628年首次发表血液循环论文，1651年发表第二篇论文血液在体内是流动的。为后来的输血奠定了基础，启发了人们往血管内注射药物，将药物带到全身，起到治疗作用。1665年英国医生Lower首先给狗与狗之间输血，救了狗的一条命。,1667年法国人Denys开展羊与人之间的输血，将羊血输给一男孩取得成功。同年将小牛的血输给一患梅毒的人出了意外，输血后发生发热、腰痛、黑尿便死亡。死者家属状告Denys杀人罪，法庭判决1668年起英法两国禁止输血，在此后150年间，输血术再无人过问。,2.人与人之间输血 18171818年英国妇产科医生Blundell因经常见到产妇大出血死亡而想到输血来救产妇，将健康人的血液输给大出血的产妇，共治疗10例，救活了4例，死亡6例，被公认为开创了输血疗法。1898年美国外科医生Crile给55例患者输血61次，有35发生溶血，其余获得成功。,3.血型的发现 1900年奥地利维也纳大学助教Landsteiner首先发现人类红细胞血型（A、B、C），他获得了1930年诺贝尔奖，并赢得了“血型之父”的美誉。为以后安全输血提供了重要保证。1902年他的学生Decastello和Sturli发现了第四型。被国际联盟卫生保健委员会正式命名为A、B、O、AB四型。1940年Landsteine和Wiener发现了Rh血型。,至今共发现了红细胞有23个血型系统，193个抗原。1958年法国Dansset发现人类白细胞抗原（Human Leucocyte Antigen,HLA），现已公布HLA表型特异性112种，HLA等位基因已达到503个。1957年发现血小板抗原。,4.血库1915年美国Well将枸缘酸盐加入血中抗凝。1918年美国建成战地血库。1937年美国芝加哥成立血库。1939年第二次世界大战中，美国数千人献血及血浆，制备冻干血浆，应用战场救伤员，使大批伤员获救。1948年美国成立了血库协会（American Association of Blood Bank, AABB）。,二、国内输血发展史 1.古代输血同欧洲一样饮血祛病。2.国内输血开端： 1918年刘瑞恒在上海报告中国人血型，1921年北京协和医院开展了直接输血疗法。1944年易见龙在昆明成立了国内第一个军医署血库，并生产冻干血浆支援抗日战争前线。,1947年南京血库成立，开始4保存全血。1948年报告中国782名Rh血型，阴性率1.9%。之后全国各省市相继成立血库。1966年之后由血库改为血站、血液中心。1978年国务院发文在全国实行公民义务献血，多数为卖血。,19931999年之间，因经济利益驱动，导致地下血站乱采血，采浆。导致全国HIV、HCV、HBV感染率增加，河南省为重灾区。 1994年卫生部发文推广成分输血。并列为三甲医院评审标准。 1998年10月1日全国人民代表大会通过并实施“献血法”，实行无偿献血制度。,临床输血的发展 现代科学技术的飞速发展，基础医学研究的不断深入，加上各种高新技术不断向输血领域渗透，推动着输血医学产生日新月异的变化，表现为：,从输全血发展到成分输血；替补性输血发展到治疗性输血；人的血源性制品发展到生物制品；异体输血发展到自体输血。,成分输血 成分输血是指使用物理或/和化学方法，对血液实施分离、提纯，制成纯净、高浓度、高效价的相应血液成分，应用于临床。其优越性如下：,1.提高疗效：成分输血提供有针对性的治疗，同时，血液成分高浓度、高效价的特点也显著提高了治疗效果。 2.减少全血输注的副作用：（1）减少非溶血性输血反应。血液中各种成分均存在复杂的抗原性，世界上除同卵双生者外，几乎不存在两个血液各成分抗原、抗体完全相同的个体。因此输注全血引起不同程度过敏反应的可能性较大。成分血则相对安全。,（2）减少血源性疾病的传播：有选择的输注必需的、相对安全的成分血液制品，可有力的控制血源性疾病的传播。 （3）减少输血总量，减轻机体负荷。,3. 合理使用血液：全血经分离、纯化，可制备成不同的血液成分，一血多用，提高了血液的使用率，节省了宝贵的血源，又减轻了患者和社会的经济负担 。 4. 储存时间长，便于运输 5. 成分血容量小。,成分输血常见的副作用如下：1. 针对血液成分发生的同种免疫反应：由于同种免疫引起的免疫性溶血反应和白细胞、血小板输注无效，可通过选择HLA相合的供者来解决。2.输血相关移植物抗宿主病（TACVHD）：在免疫缺陷、联合化疗或骨髓移植的患者中，TAGVHD发生的危险性更大。通过对血液成分的照射，可减少或去除有活性的淋巴细胞。,3. 非溶血性发热反应：输注红细胞、血小板后，经常可见此类反应。有研究表明，非溶血性发热反应，可能并非免疫介导的反应，而是由于红细胞、血小板制品在储存过程中一些生物反应物质的积累引起的。,目前广泛引用于临床的血液制品包括：浓缩红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、单采血小板、新鲜液体或冰冻血浆、冷沉淀等。现简要介绍如下： 一、全血 1.特点：每袋含200ml全血，28mlCPDA保存液，Hct3940。其中，粒细胞、血小板、V因子、以及补体等已大部分或全部失活，含有稳定的凝血因子。4保存35天。,2.作用：补充血容量；运O2；补充稳定的凝血因子和蛋白质。 3.适应症：失血、手术、换血治疗及体外循环等。 4.剂量：成人（60kg体重）全血（338ml）可提高血红蛋白（Hb）10g/L。,储血冰箱,二、代浆血1.特点：含有200ml全血量的红细胞及等量血浆的代浆液。因血浆基本移去，引起不良反应的机会比全血少。24h内输注。2.作用：运O2；补充血容量。,3. 适应症：胶体代浆血适用于外科手术出血，急性失血病人；晶体盐代浆血适用于各种贫血病人，心脏和肾脏功能障碍病人，也选择性用于外科和失血性休克的病人。扩充血容量较胶体代浆血短，但肾过滤率和尿量清除率高，肾功能恢复快。4. 剂量：用量视病情而定。,三、浓缩红细胞 1. 特点：每袋含200ml全血中全部红细胞，总量110ml120ml，Hct:70-80%。含血浆30ml，抗凝剂810ml，含K、NH3、Ag、Ab均低于全血，运O2能力和体内存活率等同一袋全血。4保存10天。 2. 作用：运O2。,3.适应症：（1）手术失血的输血；（2）各种慢性贫血；（3）CO中毒：（4）高K血症、肝、肾、心功能障碍者输血；（5）小儿、老年人输血。4剂量：一袋全血所含的红细胞，剂量与全血输注相当。,四、去白细胞的红细胞1特点：200ml全血离心去除血浆和白膜层，白细胞去除率达70以上。每袋含RBC6080ml，生理盐水50ml，总量100130ml。白细胞过滤后的红细胞中白细胞小于5106/单位。24小时内输用。2作用：减少输血反应。,3.适应症：病人由于输用保存血而产生白细胞抗体，引起发热等输血反应；为预防在器官移植中产生白细胞抗体的输血。4剂量：因制备过程中或过滤过程中损失部分红细胞，故输用量稍大于浓缩红细胞用量,去除白细胞输注缩短住院时间,去除白细胞输注减少病支出,去除白细胞能降低术后感染,注：和未去白细胞组比较2 5.069， P0.01；组内比较2 2.817， P0.05, P90%,红细胞回收率70%。12h内输注。2作用：运O2。,3.适应症：对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人；自身免疫性溶血性贫血；高K血症、肝、肾、心功能障碍者。4.剂量：根据病情决定用量，因制备过程中损失部分红细胞，输血用量要稍大于浓缩红细胞用量。,洗涤红细胞,七、冰冻红细胞1特点：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在80保存红细胞10年以上，解冻后加入3040ml生理盐水或原血浆；该制品极少含有白细胞、血小板和血浆，洗除了枸缘酸盐、K、NH3、病毒等。24h内输注。2作用：运O2和扩充血容量。,3.适应症：保存稀有血型的红细胞；保存病人自己的红细胞以备将来作自身输血；其他与少白细胞红细胞的输注和洗涤红细胞输注的适应症相同。4.剂量：用量及输血方法同浓缩红细胞输注。,八、照射红细胞1特点：淋巴细胞对中等剂量的电离辐射相对敏感，而血液其他成分则不敏感，红细胞对照射损伤的抵抗力很强；适当选择照射剂量，照射血液制剂既对其他血细胞损伤小，又灭活了淋巴细胞，达到了防止输血后移植物抗宿主病的发生；血液制品被照射后，并不具有“放射性”对人体无害。,2.作用：运O2。3.适应症：已知或怀疑可能发生输血相关性移植物抗宿主病（GVHD）的各种疾患，如先天性或获得性免疫缺陷病人；接受免疫抑制剂治疗的病人、骨髓移植受体白血病、淋巴瘤、实体瘤、子宫内输血、新生儿换血、早产儿和新生儿等。4.剂量：根据病情决定输注的剂量。,九、年轻红细胞输注1特点：年轻红细胞大多为网织红细胞，由于其体积较大而比重较低，故可用红细胞分离机加以分离收集；含有高浓度的新生红细胞，输入人体后存活时间比普通红细胞长，携氧能力也比一般红细胞强；抗原相对较弱，与大多数自身抗体和同种抗体反应较老细胞弱。2作用：运O2和扩充血容量。,3.适应症：长期依赖输血的各类贫血病人，如对重型地中海贫血病人输注疗效最佳；严重的再生障碍性贫血患者，延迟因输血过多所致继发性血色素病的发生。4.剂量：用量依据病情而定，每次输一个单位，输血一般延长11个半月给患者输年轻红细胞一次，输入量为1020ml/kg体重，滴速为12ml/min。用量开始时较大，经过14个月后就可减少。,十、单采粒细胞1特点：粒细胞的功能具有趋化反应、吞噬和杀菌作用，对入侵的细菌进行围攻吞噬和杀灭，使机体达到抗感染的目的。由于白细胞抗原引起免疫反应（HLA抗体产生），因此严格控制适应症的选择。2作用：抗感染。,3.适应症：严重粒细胞减少和粒细胞功能缺乏的病人：如白血病、淋巴瘤、儿童慢性肉芽肿、肿瘤病人化疗或放疗后、再障、红斑狼疮以及新生儿败血症；粒细胞绝对值低于0.5109/L，有明确的细菌感染，用强有力的抗菌素治疗48h内无效者。,4.剂量：成人每次至少输注（13）1010/m2个粒细胞，用输血器输注。每天输注一次，直到感染被控制为止；儿童输注粒细胞可酌情处理。近年来可用GMCSF替代性输注粒细胞，因此不主张输粒细胞。,十一、单采血小板,1特点：血小板性质脆弱，离体后容易发生变形破坏，影响输后体内存活期，而温度和PH值对血小板的影响最大，温度以（222）保存最佳，保存5天。血细胞分离机采集的血小板，可获得（3.04.0）1011血小板，一次输注1人份血小板可满足治疗上的需要。一个治疗量为200ml。 2.作用：升高血小板，抑制出血 。,3.适应症：血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病、淋巴瘤、骨髓衰竭、BMT、再障贫血、骨髓纤维化、药物引起的骨髓损害等；血小板功能异常，如巨大血小板综合征、贮存池病、血小板无力症、血小板病等；药物、肝、肾疾病等引起的血小板功能异常时，血小板数正常，但可引起严重出血；急性血小板减少：如大量输血、体外循环、细菌和病毒感染等。4.剂量：每平方米体表面积输浓缩血小板1.01011个，每13天输一次，持续时间视病情而定,十二、新鲜冰冻血浆1特点：含有新鲜血液中全部凝血因子，纤维蛋白原0.20.4，其他凝血因子0.71单位/ml。20保存1年。2作用：扩充血容量，补充凝血因子及蛋白。3适应症：补充全部凝血因子（如严重肝病，DIC）；目前尚不能提取浓缩制剂的一些凝血因子缺乏；出血、创伤、手术、烧伤等。4剂量：1015ml/kg,十三、普通冰冻血浆1. 特点：含有全血中稳定的凝血因子。2. 作用：扩充血容量，补充血浆白蛋白。3. 适应症：补充稳定的凝血因子缺乏：手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。4：剂量： 1015ml/kg,十四、冷沉淀 1特点：每袋有200ml血浆制成，含有因子80100单位，纤维蛋白原250300mg；20ml血浆。 2作用：补充因子、纤维蛋白原。 3适应症：甲型血友病；Von Wilebrand病、纤维蛋白原。 4剂量：1020U/kg，视病情的严重加减。,十五、低温冷冻保存血小板1特点：低温冷冻保存血小板是一种新技术，手工分离或单采的血小板，加入低温冷冻保存剂二甲基亚枫（DMSO），在80低温冰箱保存可达一年以上。使用前在37水温箱解冻融化，然后直接输注，无须洗涤，效果与新鲜血小板相同，对患者无副作用。2作用及适应症：同血小板输注。3剂量：每平方米体表面积输血小板1.01011个，每13天输一次。,小 结： 成