腹部评估

腹 部 评 估 刘艳,腹部的范围:以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。,体位,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。,充分暴露,嘱病人解小便，排空膀胱。,排空,(一)准备,（一）腹部体表标志,（二）腹部分区：四区法,（二）腹部分区：九区法,嘱病人解小便以排空膀胱。 保持室温，光线柔和，最好与腹部表面形成切线角度。当患者仰卧位时，光源最好放在头部；如患者取坐位或直立位时，最好放在腹部的一侧。 被检查者取仰卧位，两下肢伸直，充分暴露腹部。检查者立于其右侧。,低 平:消瘦者腹部下凹低平。,平 坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低。,饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。,腹部膨隆:明显高于肋缘耻骨平面,腹部凹陷：见于各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)。,腹式呼吸增强： 见于胸部疾病。,腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主。,检查其血流方向有鉴别意义 见下图。,正常人： 不显露、瘦者略可见。,腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。,上腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,胃肠梗阻时可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸。,顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。,注 意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌紧张。,紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病、经产妇、瘦弱的 老年人或刚放过大量腹水的病人。,正常人：紧张度适中,紧张度增加:揉面感如结核性腹膜炎 板状腹如急性弥漫性腹膜炎,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。,压痛：由浅入深触诊发生疼痛，压痛点：如阑尾点、胆囊点。,阑尾压痛点,正常腹部触诊时不引起疼痛,正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。,明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。,将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少分钟。,正常情况下：肠鸣音约为-次分。,肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。,肠鸣音减少或消失：续-分钟以上才能听到一次或听不到。见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。,肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不高亢。见于：急性肠炎、胃肠出血等。,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声。提示机械性肠梗阻。,让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。,当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相