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胃癌术后患者的营养支持治疗,兰州大学第一医院普通外科 马立斌,营养支持概述,外科患者营养不良发生率普遍较高，胃肠道肿瘤患者术后处于中度以上应激状态，分解代谢旺盛，再加上术后病人发热，满足不了机体内在应激状态下的营养需求，合理的营养支持，可防止营养不良，改善患者预后。,临床营养的基本概念,1.临床营养 是通过消化道以内或以外的各种途径为病人提供全面的、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量-蛋白质缺乏所导致的营养不良的目的，促进病人康复的作用。2.分类 肠外营养（PN） 肠内营养（EN）,肠外营养制剂,“全合一” 三大营养 三小营养,肠外营养制剂,三大营养糖类 每日的供给量不宜300-400ml，约占总热量的50%-60%。脂肪 每日提供1-2g/kg,约占总热量的20%-30%。氨基酸 已有不少动物实验和临床研究结果提示：肠外营养中补充谷氨酰胺可以减轻应激时Gln水平的下降，促进蛋白质合成，防止肠黏膜萎缩和维持肠黏膜结构与功能的完整性。,肠外营养制剂,三小营养电解质 钾、钠、氯、钙、镁、磷。微量元素维生素 水溶性和脂溶性,肠外营养每日推荐量,1例胃癌患者术后的 营养治疗,病史简介,患者，男，52岁，主因“间歇性上腹部疼痛半年，加重10天”入院。2月内体重减轻5Kg。查体：身高 170cm ，体重55Kg。BMI:19.03电子胃镜示：胃窦腺癌。,病史简介（实验室检查）,血常规：WBC 5.65x109/L，Hb 105g/L，中性粒细胞百分比74.1%；生化：AST 26U/L，ALT 23U/L，TP 66.18 g/L，ALB 43g/L.肿瘤标记物：AFP 8IU/ml，CEA 54.7ng/ml,治疗计划,术前准备禁食胃肠减压营养风险筛查和营养评估限期手术围手术期营养支持治疗？,临床治疗（1）术前准备,禁食胃肠减压：排空胃内残留物建立静脉输液通道,营养风险筛查：NRS-2002 第一步,营养风险筛查：NRS-2002 第二步,年龄大于等于70加1分,总分大于等于3分需进行营养支持,临床治疗（2）术后营养支持,营养支持方式的选择指南推荐意见EN：内环境和血流动力学稳定，优先考虑肠内营 养，不能早期经口提供营养者应管饲喂养PN：存在营养不良，胃肠道不能充分利用EN+PN：EN不能满足能量需求 (60%)时同时 PN,术后PN的应用（第 16天）,术后EN的应用(第36天),术后第3-4天： PN+鼻饲糖盐水500ml术后第5-6天：PN+肠内营养混悬液（SP短肽型）500ml,术后营养方案（第 7 8天）,PN:卡文1440ml（葡萄糖98g，氨基酸34.56g，脂肪50.4g，总热量1036.8kCal，非蛋白热卡892.8kCal）EN：肠内营养混悬液（SP短肽型）500ml,术后营养方案（第 910天）,肠内营养混悬液（SP短肽型）1000ml半流质流食 1500ml停
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