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冠心病严重左心室功能不全的CABG,中国医学科学院 心血管病研究所中国协和医科大学 阜外心血管病医院外科宋云虎 胡盛寿 吴洪斌,背景,CABG的危险因素之一对外科医生的挑战CABG适应症？外科技术？远期结果？,临床资料,1998-2002. 共34例（男30例,女4例）年龄：41-73岁，平均(58.0 9.4)岁入选标准：LVEF30%排除室壁瘤排除室间隔穿孔排除瓣膜病疾患,临床资料,高血压病 19例糖尿病 7例高血脂 8例慢性阻塞性肺疾患 4例脑血管意外史 1例,临床资料,陈旧心梗 28例急性心梗 4例介入治疗史 5例溶栓史 8例,临床资料,心衰病史 28例心功能状态 均为-级心绞痛症状 31例,冠脉造影资料,LVEF：15-30%，平均(26.6 4.2)%左主干病变 4例多支病变 30例,超声心动图资料,左心室舒张末径(LVDD) 38-75mm 平均(61.5 8.9)mmLVEF 23-38% 平均(27.5 6.7)%,PET代谢显像,25例：梗死心肌为主,部分存活心肌9例： 大部分存活心肌,心律紊乱史(32%),频发室性早搏 5例室颤史 1例左束支传导阻滞 4例左前分支阻滞 1例,手术资料,手术类型：均为择期手术体外循环CABG 26例CPB时间： 60-150(107.326.4)minAO阻断时间: 32-110(65.5 18.7)minOPCAB 8例冠脉吻合口数 2-6 (平均3.9 0.9)应用LIMA 31例,手术结果,应用IABP 1例应用血管活性药物 15例呼吸机时间 6-407h (15.3 4.4)hICU时间 1-18d (3.8 3.4)d无院内死亡,手术结果,手术前与术后1-2周主要临床指标对比,讨论,导致冠心病左心室功能低下的原因心肌梗死后机械并发症室壁瘤室间隔穿孔乳头肌功能不全心肌梗死后心肌坏死，瘢痕化晕厥心肌冬眠心肌,讨论,严重左心功能不全的CABG适应症冬眠心肌 存活心肌的检测心绞痛症状冠脉条件,讨论,严重左心功能不全选择性CABG的远期结果单纯药物治疗预后不良CABG改善远期生存率CABG改善生活质量心绞痛及心衰症状消失或减轻CABG手术死亡率：5.9-14.9%,讨论,严重左心功能不全选择性CABG或HTX的参考指南,讨论,本组无院内死亡，仅1例需IABP，为什么？手术适应症：存活心肌，心绞痛，冠脉条件术前准备：心衰控制，全身情况改善手术时机：如急性心梗或再次心梗非Q波：1-2周后Q波： 4-6周后外科、麻醉、体外循环及ICU整体水平提高“术前重与术后轻”的感觉,讨论,严重左心功能不全的OPCAB比想象的容易甚至比心功能好的OPCAB更容易为什么？有过心肌预缺血大心脏显露目标
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