小肠的CT、MR影像诊断及进展新版简版

小肠的CT、MR影像诊断及进展,江苏大学附属人民医院医院 放射科胡曙东,小肠的影像学检查在小肠病变的诊断中具有重要作用，虽然近年来胶囊内镜和双气囊小肠镜的应用和发展，其应用已明显增多，但其仍有一定的限度，特别是由于小肠冗长，影像学检查常不能被替代,消化道内镜检查限度,出血性病变出血量大时病灶被遮盖病变致肠腔狭窄及痉挛使肠镜不能通过肠镜检查存有一定的盲区肠镜检查存有一定的风险,胶囊内镜检查限度,肠道积液对观察的影响不能取得标本和内镜下治疗不能对病灶反复、多方位观察移动不可控性和进入憩室等,胶囊内镜嵌顿于回盲部憩室,小肠间质瘤,小肠腺癌伴肝转移,正常小肠CT检查,曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛,淋巴瘤,多平面重建显示肿块由肠系膜上动脉供血,淋巴瘤,多平面重建显示肿块血运由肠系膜上静脉回流,淋巴瘤,左下腹回肠间质瘤动脉期和门脉期单能量图（70keV）、碘基图像和水基图像间质瘤在两期碘基图像上呈高浓度改变，在水基图像上呈等或稍低浓度改变,CT能谱成像在小肠肿瘤中的应用,左下腹回肠间质瘤动脉期和门脉期单能量图（70keV）、散点图、直方图和能谱曲线门脉期的散点图较动脉期集中，直方图向右侧移位，峰值略增大，能谱曲线斜率略增大,CT能谱成像在小肠肿瘤中的应用,小肠的MR检查普通MR检查MR小肠造影MR小肠检查,空回交界处间质瘤，中度风险,MR小肠造影在小肠肿瘤中的应用,空肠中段溃疡增殖灶，腺癌I级,MR小肠造影在小肠肿瘤中的应用,空肠黏膜下及相应肠系膜淋巴管瘤,MR肠道对比剂阳性对比剂（钆剂和铁剂，充盈肠道后在T1WI上表现为高信号）阴性对比剂（SPIOs或USPIOs，充盈肠道后T2WI和T2*上表现为低信号 ）双向对比剂（水、甘露醇、硫酸钡，充盈肠道后在T1WI上表现为低信号， T2WI上表现为高信号）,小肠常见病变肠道梗阻炎症性肠病血管性病变肿瘤性病变,肠梗阻有无肠梗阻梗阻部位单纯性抑或绞窄性,克罗恩病急性期肠壁水肿、肠腔狭窄所致小肠梗阻,腹内疝致绞窄性肠梗阻，小肠坏死小肠壁明显水肿、强化减弱,肠系膜上动脉栓塞，门静脉及肠系膜明显积气，提示肠坏死,炎症性肠病肠壁增厚，节段性改变病变肠管系膜侧小血管呈“梳征”肠曲狭窄及粘膜改变瘘管及脓肿,冠状面重建图像示肠壁明显异常强化，肠腔内增生性肉芽肿生成，梳妆征明显,克罗恩病的CT表现,活动期克罗恩病的CT表现,升结肠克罗恩病活动期，升结肠肠壁增厚，黏膜下水肿，肠腔内假性息肉形成， “梳状”征明显，周围渗出，肠镜示纵行裂隙状溃疡及黏膜卵石样改变,克罗恩病LAVA动态增强扫描显示肠段分层强化，黏膜及浆肌层异常强化呈高信号，黏膜下水肿，呈低信号，肠壁分层明显,活动期克罗恩病的MR表现,克罗恩病伴腹外斜肌漏,齿状梳,克罗恩病治疗前后,“齿状梳”的多少与血沉、C-反应蛋白有很好的相关性，定量检测“齿状梳”，可以很好预测Crohn病和溃疡性结肠炎的病变的严重程度和活动性。 Paulsen SR, Huprich JE, Fletcher JG, et al. CT enterographyas a diagnostic tool in evaluating small bowel disorders: review of clinical experience with over 700 cases. Radiographics 2006 26:641657 (Discussion 5762),白塞病肠炎,结核肠壁增厚，多呈连续性肠腔狭窄，范围较长可见淋巴结肿大，呈环状,回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状,肠结核,回盲部溃疡形成,肠结核,血管性病变活动性出血血管畸形血管闭塞、栓塞、夹层缺血性肠炎,肠系膜上动脉血栓,肠系膜上动脉夹层,绞窄性肠梗阻,F 49 反复黑便2年，内镜阴性,血管畸形,平扫未见肠腔内有异常高密度,血管瘤活动性出血,动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂,血管瘤活动性出血,门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多,血管瘤活动性出血,空肠血管瘤伴活动性出血，增强扫描见对比剂外渗,血管瘤活动性出血,肿瘤性病变（良性）上皮性肿瘤腺瘤上皮内肿瘤伴慢性炎性病变,小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利,腺瘤,十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利,腺瘤,空肠管状腺瘤伴肠套叠,左下腹回肠腺癌II级,P-J综合征,P-J综合征,MR小肠造影在小肠肿瘤中的应用,P-J综合征伴肠梗阻,肿瘤性病变（恶性）癌 神经内分泌癌混合性类-腺癌,肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张,腺癌,左下腹回肠腺癌II级,腺癌,回肠神经内分泌肿瘤，NET-I级,神经内分泌肿瘤,小肠神经内分泌癌,非上皮性肿瘤脂肪瘤平滑肌瘤胃肠间质瘤,平滑肌肉瘤血管内瘤Kapos肉瘤,十二指肠脂肪瘤,十二指肠脂肪瘤,平扫见肠腔内脂肪密度阴影,脂肪瘤,增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜,脂肪瘤,空肠脂肪瘤伴套叠,脂肪瘤,空肠近屈氏韧带处间质瘤，低度风险,间质瘤,空肠近屈氏韧带处间质瘤，中度风险,间质瘤,回肠间质瘤，中度风险,间质瘤,十二指肠降段间质瘤，高度风险,间质瘤,恶性间质瘤伴肝脏、网膜、腹、盆腔广泛转移,间质瘤,CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂,淋巴管瘤,平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影,血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠,肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化,血管平滑肌脂肪瘤伴肠套叠,小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，CT示显著强化肿块，强化不均,平滑肌肉瘤,并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征,平滑肌肉瘤,恶性淋巴瘤继发性肿瘤,末端回肠弥漫大B细胞淋巴瘤,淋巴瘤,小肠壁明显增厚，轻中度强化，肠腔扩张，肠系膜淋巴结肿大,淋巴瘤,小结和展望,CT、MR小肠检查可同时显示病变所在肠腔内外的形态学改变及其他腹腔脏器情况，