放射性核素内照射的生物效应及内照射放射病

第十五章放射性核素内照射的生物效应及内照射放射病,放射医学系 周美娟,定 义：,内照射损伤：内照射引起的生物体损伤。具体的讲就是放射性核素通过各种途径进入生物体内，沉积在某些组织器官和系统中引起的放射损伤。也称内照射放射病（radiation sickness from internal exposure ）,第一节 放射性核素内照射损伤发生概况及损伤特点,内污染来源（了解）,战时：放射性落下灰（雨）平时：放射性核素的工业、农业、医学等领域中广泛的应用，若使用不当、防护不周、或意外事故，均有可能造成内污染。,放射性核素内污染损伤发生概况(熟悉),（一）事故性内污染（二）职业性内污染（三）医源性污染（四）放射性落下灰的污染（五）贫铀武器内污染：巴尔干综合症（六）核恐怖袭击,医源性污染,在医学实践中以诊断或治疗疾病为目的时，误将不正确的放射性药剂或者剂量不当的药剂引入病人体内。,贫铀武器内污染,富集铀：同位素235U的丰度高于天然铀丰度。低富集铀含235U为2%3%，为一般核动力反应堆所用的燃料，而丰度高达90%以上者用于核武器装料 贫铀：经提取235U浓缩之后剩余的天然铀就是贫铀（Depleted Uranium，DU），也称为贫化铀。,氧化铀粉尘烟雾，还会沾染泥土、水源和植物，对周围的区域造成放射性污染。其危害并不比原爆造成的放射性沾染少，只是单发子弹的沾染区较小而已。这在增加了摄入危险地同时，使贫铀弹的危害长期化、复杂化，对整个生态系统造成破坏，造成长远的影响。,贫铀不存在外照射危害，所以贫铀弹在储存、运输和使用过程中危害不大。但贫铀弹攻击时对目标的高速碰撞、侵彻会产生一定数量的氧化铀气溶胶（呈淡黄色）、贫铀颗粒会扩散到空气中被人体吸收，产生内照射和化学毒性作用。,放射性核素进入体内的途径（掌握）,消化道进入呼吸道进入经皮肤粘膜和伤口进入,消化道进入,直接摄入、食物链，吸收多少取决于溶解度 放射性沾染 食物 水 地下水 土壤 水产 浮游 粪便 牧草 谷物蔬菜 生物 动物 人 体 乳类,呼吸道进入,气态、气溶胶、或微小粉尘，吸收多少取决于溶解度和颗粒的大小 d1m：大部分阻滞在鼻咽部、气管、支气管内 ，危害居中； 0.01md1m：危害最大，大部分沉积在肺部，危害最大； d0.01m：自由出入呼吸道，危害较小,经伤口和皮肤粘膜进入,大部分核素不易透过健康无损的皮肤 ，气态和蒸汽态放射性核素（I2,HTO）,溶于有机溶剂和酸性溶液的化合物，能通过简单扩散而少量被吸收； 皮肤粘膜出现伤口时，吸收大大增加； 吸收速率，取决因素较多，放射性核素的理化性质，皮肤沾染面积的大小、沾染部位、沾染持续的时间、皮肤功能状态等 。,四 、分 布,参与体内代谢方式分布特点（掌握）,参与体内代谢 方式, 可参与体内稳定性核素的代谢过程： 131I（132I）、3H（1H）参与同族元素的代谢过程： 90Sr(Ca)、137Cs（K）被网状内皮细胞吞噬： 232Th、239Po,分布特点, 相对均匀性分布： 3H、14C、40K 选择性分布 ：131I（甲状腺）、 232Th（肝脏）、 45Ca，90Sr（骨骼）,五 、 排 出（了解）, 排除途径 ：排出速度 ：, 排除途径,生物排出：消化道、呼吸道、泌尿道 物理排出：物理衰变,排出速度,生物半减期（biological halftime ，Tb ） 物理半减期（physical halftime，Tp ） 有效半减期（effective halftime，Te ）：体内放射性核素沉积量经放射性衰变和生物排出使放射性活度减少一半所需的时间即有效半减期 。 Te TpTb /( Tp Tb),六、放射性核素内照射损伤特点 （掌握）, 选择性损伤 潜伏期较长 病程发展缓慢 病程分期不明显,第二节放射性核素内污染的医学处理,一、诊 断,诊断依据,患者与放射性物质的接触史：临床症状和详细的医学检查：体内污染检测（放射性监测）：最有价值,患者与放射性物质的接触史,职业史：核素种类，是ray，还是、ray，接触的量，患者工龄、工作条件、现场情况等 事故情况：事故发生经过、现场调查资料、做模拟实验 核试验和战时：当量，气象条件，爆心位置、沾染区内停留和通过时间等,临床症状和详细的医学检查,三个方面：核素选择性分布的部位及器官进入途径排出途径,体内污染检测（放射性监测）,最有价值 体外测量法 ：X射线或射线 生物样品测量 ：血、尿、粪、毛发、指甲、淋巴细胞微核率、双核淋巴细胞、染色体畸变率,二、 治 疗,急救：在三天内进行，往后毫无效果 针对放射性核素进入体内的三个步骤： 时间1 进入途径 短2 进入循环血液和淋巴液 短3 进入组织器官 长（固定）,治疗措施,消除体表沾染减少吸收加速排出 综合对症治疗,消除体表沾染,彻底洗消 根本途径。立即撤离现场，进行体表去污，记录和采集供剂量估算的生物样品，力争尽速作出体内核素量的初步估算。一般皮肤的轻微污染，可用清水、23的肥皂水或EDTA溶液清洗，反复2-3次，即可。清洗完毕后沾染检查，如不符合要求，继续清洗，清洗时应用软刷和温水。,减少吸收,减少胃肠道吸收：催途、洗胃（12h内早期使用，可排出8090)、服用沉淀剂、缓泻剂(4h以上)。褐藻酸钠、普鲁士兰。 减少呼吸道吸收：擦去鼻内污染物、剪去鼻毛，喷毛细血管收缩剂，肾上腺素等。 减少伤口的吸收：用生理盐水或35的肥皂水或者含络合剂的水擦洗伤口周围的皮肤，并且由内向外擦洗。单存冲洗不能彻底清除放射性时，扩创,加速排出,1 口服稳定性KI片 ：100mg，放射性碘摄入同时或提前24h服用效果好，而4h后效果显著下降； 2 应用络合剂：与金属离子形成不溶性络合物，使用越早，效果越好；EDTA-Ca-Na、DTPA-Ca-Na ；胃肠道摄入放射性核素时，在其未排空之前，忌服上述螯合剂，否则使吸收率增加 3 影响生理功能的疗法： a 影响骨代谢：甲状旁腺素、甲状腺素、氯化胺、低钙膳食 b 影响水代谢 ：12L/d，连续714d 4 洗肺疗法：难溶性放射性核素 、照后12天,综合对症治疗,改善造血机能，改善甲状腺功能改善免疫功能等,医学科研中常用放射性核素的处理（了解）,氚的加速排除,（一）大量饮水：初始1d饮水12L，以后每天饮水