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2013级临床九大班第三小组,病理生理学翻转课堂,小组汇报,试述患者发热的病因和发病机制,？,现病史：9年前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，以后每年 春冬季复发，且日渐加重。体检：T38.3,P100次/分，R30次/分血常规:白细胞12.3109/L,中性粒细胞占87%，淋巴细胞占13%尸体解剖主要所见：肺切面见散在分布灰黄色实变病灶，灶性实变区为以细支气管为增多，部分鳞化，黏膜下腺体增多、肥大，纤维组织增生，炎细胞浸润。,一、病例摘要,36.337.3 ,感染,1、发热（fever）的概念,二、发热机制,视前区下丘脑前部,主动性,2、主要内容一、发热激活物二、内生致热原（EP）三、发热时的体温调节机制（一）致热信号传入中枢（二）中枢调节介质重置体温调定点（三）体温调定点重置后体温的变化时相,发热激活物（pyrogenic activator）：是指各种能够刺激产内生致热原细胞，使之产生和释放内生致热原的物质。发热激活物的分类病原微生物及其产物非微生物类发热激活物体内发热激活物,一、发热激活物,外毒素内毒素抗原抗体复合物,二、内生致热原,内生致热原（endogenous pyrogen，EP）由自体 细胞产生，能引起体温升高的物质。,EP,白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）TNFIL-1IL-6干扰素(interferon, IFN)其他：IL-2、MIP-1、CNTF、IL-8、内皮素,正调节介质（1）前列腺素E（PGE）（2）Na+/Ca2+比值（3）环磷酸腺苷（cAMP）（4）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）（5）一氧化氮（NO）,三、发热中枢调节介质,花生四烯酸,四、发热过程,9年前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，以后每年春冬季复发，且日渐加重。白细胞12.3109/L,中性粒细胞占87%，灶性实变区以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎症病灶。支气管部分上皮坏死脱落，黏膜下腺体增多、肥大，纤维组织增生，炎细胞浸润。,二、发热病因,1、慢性支气管炎,属于慢性阻塞性肺疾病病因：1、病毒细菌的感染 2、吸烟 3、空气污染与过敏因素 4、机体内在因素病例变化：纤毛柱状上皮变性、坏死脱落，管壁 充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润。 炎症易向肺泡扩展，形成细支气管周围炎。,1、慢性支气管炎,内毒素、外毒素,细胞因子TNF、IL-1,花生四烯酸,现病史：一月前出现头痛症状。 患者入院后出现头痛、抽搐，极度烦躁不安，嗜睡、昏迷，抢救无效死亡。,2、肺性脑病,肺性脑病(pulmonaryencephalopathy) 由呼吸衰竭引 起的脑功能障碍。 可能会引起脑充血、水肿使颅内压增高，压迫脑血管，更加重脑
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