糖尿病课题

一例骨折合并糖尿病患者的术后护理 十六病区 杨珊珊,2010年,2011年,2015年,糖尿病对骨胶原的影响糖尿病对骨骼微生物的影响北方医学2010.07.05,糖尿病对骨生长因子的影响糖尿病对骨痂形成的影响中国实际应用学 2011.6.6198-6199,糖尿病导致骨折疏松的病因国际护理学杂志2015.03.34 737-739,糖尿病对骨折影响的相关文献,糖尿病患病率,糖尿病的患病率逐渐增高,骨折合并糖尿病病人也越来越多，这对我们的护理工作提出了更高的要求，也给护理工作带来了很大的困难。,了解糖尿病的相关知识,1,病例介绍,2,术后护理,3,健康宣教,4,查房小结,5,查房主要内容,相关知识,1,、概念,糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。,什么是糖尿病？,致病原因,）,主要问题：胰岛素不足或和胰岛素作用差（抵抗）,基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。,相关知识,遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50,唯一指标是血糖。,糖尿病的诊断依据,国际通用糖尿病诊断标准 空腹 110 (6.1) 110125 126 (7.0) 和 和或 和或餐后 140 (7.8) 140-199 200(11.1) 正常 IGR 糖尿病 OGTT糖后 140 (7.8) 140199 200(11.1) 正常 IGT 糖尿病,手术指症,空腹血糖在6.1-10.0mmol/L,急诊手术血糖在11.0-14.0mmoi/L,糖尿病病人的手术指征,护理工作的困难,B,长期胰岛素治疗,C,心理压力增大,D,饮食不配合,A,伤口愈合时间延长,临床护理工作,入院时间：2015年03月27日姓名：王超性别：男年龄：45岁职业：自由T 36.5 P 78次/分R 18 次/分 BP 130/80mmHg主诉：腰腿痛伴左下肢麻木7年。入院诊断：1、腰椎间盘突出症。2、糖尿病,一般资料,辅助检查：腰椎正侧位检查：骨盆诸骨轮廓完整，骨结构清晰，未见明显骨质异常征象。双侧髋关节在位，关节间隙正常 血沉：正常腰椎X线()抗O因子()既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、手术史、外伤史、输血史，预防接种史不详。一般情况：神志清楚，正常面容，表情自然，发育正常，营养良好，匀称，步入病房，自动体位，查体合作，语言正常，声音洪亮，对答切题。,入院护理检查,1、骨科常规术前护理（禁食、备皮、灌肠、术前针）2、严格控制早、中、晚三餐的热量，根据每日所需的总热量=标准体重每千克体重所需要的热量，三餐要定时定量。 3、血糖的控制4、心理护理,术前护理,术前1d用肥皂水清洁手术野皮肤并消毒，无菌治疗巾包扎，术前2h行骨科常规备皮。备皮时严禁刮伤刮破皮肤，并注意保暖。,术后护理诊断,心理评估全身评估局部评估,术后护理评估,术后护理计划,1、与家属沟通，关心患者，给予心理上的支持。2、严格无菌操作，防止感染。 3、严密监测患者的血糖4、严格控制患者的饮食,术后护理措施,1、病人焦虑和恐惧基本消除2、病人逐步能生活自理3、疼痛基本缓解4、感染未发生5、压疮未发生,术后第三天,术后一周,术后第一天,效果评价,功能锻炼,术后功能锻炼可改善全身机能状态，促进糖脂代谢，预防并发症，但对活动量、时间须根据患者年龄、病情、自我感觉，合理指导。（1）根据手术大小、部位、病人耐受力 尽早开始。凡不被限制活动的部位都要坚持活动，进行锻炼。卧床病人可采用患肢按摩或下肢抬高放平下垂交替方法，以改善肢休血循环，改善缺血症状。(2)康复期指导病人逐渐增加活动量和活动范围，以感到不累为宜。餐后1小时运动更有利于患者降低餐后2小时血糖，活动时间选择在饭后1h左右为宜，每次活动控制在3060 min。如患者运动后出现头晕、胸闷不适、疲劳，应分析原因，暂停运动，卧床休息，给予处理。再调整运动量，以保证病人运动治疗的安全。,饮食指导,早餐：熟鸡蛋一个，牛奶250ML、稀饭1两或者苏打饼干25克。中餐：主食2.5两、含糖3蔬菜300克、瘦肉2两、烹调用油10克； 晚餐：主食2.5两、含糖3蔬菜300克、瘦肉2两、烹调用油10克。含糖量为的蔬菜有大白菜、菠菜、芹菜、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、绿豆芽、海带等。还可以吃些豆制品之内食物。烹调油主要是植物油。上午、下午加餐可吃些水果，但不要过量，不超过100克为宜。选择含糖量低的水果，（含糖量在14%以下）：如柚子、草莓、枇杷、梨、桃、菠萝、苹果等。,小结,糖尿病是由于体内胰岛素分泌障碍而导致的以血糖增高为主要特征的慢性终生性疾病。其病程长，并发症多，存在明显的骨代谢紊乱，骨量减少，骨质疏松率高达5060，骨折发生率明显增高。骨折后大部分患者需要手术治疗。由于糖尿病患者存在严重的代谢紊乱，易并发各种感染，愈合能力差，易引起骨折延期愈合，甚至不愈合。