心肺复苏Zzone2015

心肺复苏术,常德市第一人民医院 胡榕,定义,复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR )是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。,心脏骤停（cardiac arrest）,区 别,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。, 心脏停搏 ( asystole ),心脏猝死（sudden cardiac death）,任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，有本质的不同。,是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。,此定义强调了自然、快速、不被预知,心跳呼吸骤停是指循环、呼吸突然完全停止的临床上最为紧急的危险之状。心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。 复苏成功 复生心跳呼吸骤停 复苏无效 猝死,3,定义,病因,心脏骤停原因：心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的疾病，以及药物、酗酒、大出血、过敏、中毒等引起，其中仍以心血管疾病占据多数呼吸骤停：窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死,病理生理,心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为大脑 -心肺系统 -肾脏及内分泌脑组织占体重的 2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%血液供应量为心排出量的 15%大脑只能有氧代谢，没有氧储备。5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！,常温下耐受缺氧时限,大脑 46分钟 小脑 1015分钟 延髓 2030分钟 脊髓 45分钟 交感神经节 60分钟 心脏和肾脏 30分钟 肝脏 12小时 肺脏 时间更长,心脏骤停的后果以分秒来计算, 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 1020 秒： 意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停止 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 3 分钟： 开始出现脑水肿 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： “脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,时间就是生命！,心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 90% 1min 60% 4min 40% 6min 20% 8min几乎0 % 10min 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%,心脏呼吸骤停的判断,心脏呼吸骤停临床表现 心音及大动脉搏动消失； 突然意识丧失；叹息样换气或呼吸停止； 瞳孔散大；紫绀；血压0/0等 尸癍一般在死后23小时开始出现（快的30分钟）临床判定心脏骤停：突然意识丧失 + 大动脉搏动消失呼吸骤停：突然意识丧失 + 呼吸停止,儿科心脏呼吸骤停的判断,突然昏迷：心脏停搏8-12s后出现，部分病例可有一过性抽搐瞳孔扩大：心脏停搏后30-40s瞳孔开始扩大、对光反射消失大动脉（颈、肱、股动脉）搏动消失心音消失或心动过缓：心音消失或心率95%,复苏药物-肾上腺素,肾上腺素受体兴奋剂 首选作用机理1受体兴奋作用：加强心肌收缩力、兴奋窦房结、房室结、加速传导2受体兴奋作用：使周围血管舒张、减轻外周血管阻力 受体兴奋作用：使周围血管收缩，提高血压特别是舒张压，保证冠脉灌注*心脑血管 受体相对少，故周围血管收缩明显，有利于心脑供血,复苏药物-肾上腺素,指征: 心源性停搏 通气和氧疗后无反应的症状性心动过缓 非低血容量性低血压 心室颤动用法：静脉、骨髓 首剂及随后剂量均为1:10000 0.1ml/kg （0.01mg/kg） 气管内 1:1000 0.1mg/kg3次无效或复苏后心率又渐慢 0.1-1ug/kg.min维持大剂量应用： 不主张新生儿：1:10000 0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg),复苏药物-胺碘酮,指征：室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动、心室颤动/无脉性室性心动过速应用时机：经CPR、2-3次除颤及给予肾上腺素均无效时作用：减慢房室传导、延长房室结不应期和Q-T间期、减慢心室内传导用法：5mg/kg 静注或骨内注射 可重复 总量15mg/kg，最大量300mg,复苏药物-利多卡因,指征：无胺碘酮时可用作用：抑制心脏自律性和室性异位起搏点，用于室颤剂量：首剂1mg/kg，+5%葡萄糖10ml静推 必要时5-10分钟重复应用， 总量不超过15mg/kg 维持量：20-50ug/kg.min,复苏药物-碳酸氢钠,谨慎应用：因心脏呼吸骤停致通气障碍引起呼酸纠酸关键：建立有效通气不良后果：高钠血症、血液渗透压过高、代碱、血二氧化碳升高适应症：pH7.2；严重肺动脉高压；伴有严重的高钾血症三环类抗抑郁药过量；长时间心脏停跳剂量：5%碳酸氢钠5ml/kg注意事项：应用后生理盐水冲洗，以免影响血管活性药物效应；有足够通气量、第1次肾上腺素应用后无效方可使用,复苏药物-钙剂,不常规应用心脏呼吸骤停时ATP缺乏、钙泵功能丧失，心肌细胞内钙离子聚积，使心肌强直挛缩形成石样心冠状动脉、脑血管平滑肌内钙离子大幅度增加致使冠状动脉痉挛、心肌缺血、脑血管痉挛、脑血流再流通损害加重应用指征：低钙血症、高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量,复苏药物-低温疗法,作用机制：体温低于37 ，每降低1 ，脑组织代谢率减少6.7%，颅内压降低5.5%、脑容积减少1%低体温抑制自由基产生、过氧化脂质反应，抑制兴奋性神经介质（DAAS）合成和释放，抑制白三烯生成，增强Na-k+ATP酶活力增加细胞内镁离子